病理诊断的基本步骤是通过阅读切片和涂片，结合本人的思考和分析，进行病理诊断。其基本技能包括巧妙使用显微镜的低倍与高倍，正确认识病理图像的形态与色彩。

 一、低倍观察与高倍观察：

 所谓“高手看低倍，新手看高倍；低倍看结构，高倍看细胞；低倍看模式，高倍看细节”自有一定道理。

 通常，我们在低倍镜下，对管状器官（如消化道、泌尿生殖道）看层次结构，看管壁（从黏膜到浆膜）是否有异常；对实体器官看实质与间质，实质细胞有无病变，如异型性、癌细胞出芽、浸润等； 间质有无炎细胞浸润、间质细胞增生等。通过低倍观察，基本可以确定病变的性质（炎症或肿瘤，良性或恶性）。

 高倍镜下，主要看细胞形态（胞浆胞核），典型细胞病变，特殊结构或小体，细胞相互关系（松散或粘附）等，可以明察秋毫。所谓良恶看胞核，来源看胞浆，也有一定道理。恶性病变的细胞核常表现为体积增大、染色加深，异常核分裂象。核仁明显等，体现了瘤细胞的异形程度。而胞浆内的成分及其染色反应可以提示其来源。

   间质浸润（特别是血管、神经浸润）通常是诊断浸润性癌的标志，没有间质浸润不要轻易诊断浸润性癌，只能描述上皮病变（异型性程度）。间质细胞的异常增生则提示间叶性肿瘤，此时实质细胞则相对正常。

 二、病理形态与病变色彩

 在传统病理诊断中，我们会遇见各种病理形态和多种染色反应，可谓形色兼备，五彩缤纷。常规染色是基础，特殊染色是辅助。这是我们病理人的形色观，甚至有人自嘲说病理人也“好色”。形形色色的镜下世界，是病理诊断的基础嘛！我们必须善于察颜观色，才能做好诊断。

   病理常规用苏木素伊红（HE）染色，效果是大家熟悉的粉蓝两色。而其他染色如巴氏染色、革兰染色，抗酸染色，Masson三色染色、PAS染色、GMS染色、阿尔新兰染色、瑞氏染色、吉姆萨染色等所谓特殊染色，则各有特色，放在一起也是色彩斑斓，五颜六色。熟悉各种染色反应，很有助于诊断。

   免疫组化被称为病理诊断的“棕色革命”（DAB显色为棕黄色），如用AEC染色则呈紫红色（保存时间较短）；免疫荧光染色效果也与显色剂有关，镜下可见黄色、绿色或蓝色等荧光，甚是漂亮。这些染色反应同样对诊断很有帮助。

 原位杂交结果也是棕色，细胞核阳性（EBV，HPV），与免疫组化作用相同。

 顺便讲一下各种色素颗粒，也是病理医师常见的色彩。这些色素有内源性的，如黑色素、脂褐素等，有病变的表现，如含铁血黄素；有外源性的异物，如纹身的色素、药物色素等；还有病原体如某些真菌、寄生虫产生的色素等，需要加以辨认（参见《胞质内含有色素的细胞病变》2025,8,13）。

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