观察和识别各种细胞病变，是病理诊断的基本功。病毒感染引起的细胞病变以包涵体较为常见，今天我就从这里讲起。

 病毒感染在细胞质和/或细胞核中形成的包涵体是病毒复制或组装过程中产生的特征性结构，我在以前的博文中曾有阐述（《病毒性包涵体》，2013,9,9；《再谈病毒包涵体》，2020,4,27），意犹未尽。病毒包涵体在显微镜下可以看到，因此对诊断具有重要意义。包涵体内可能包含病毒颗粒、病毒核酸、蛋白质或其他细胞成分。以下是不同病毒感染形成包涵体的分类及典型例子：

 一、细胞核内包涵体：病毒在细胞核内复制，形成的包涵体通常为嗜酸性或嗜碱性，常见于DNA病毒：

 1.疱疹病毒科：①单纯疱疹病毒（HSV）：形成核内嗜酸性包涵体（Cowdry A型）；②水痘-带状疱疹病毒（VZV）：核内包涵体类似HSV；③巨细胞病毒（CMV）：核内“猫头鹰眼”样包涵体，周围有光晕，偶见细胞质颗粒。

2.腺病毒：核内嗜碱性包涵体，由病毒颗粒和蛋白聚集形成。

3.乳头瘤病毒（HPV）：核内包涵体，常见于皮肤或黏膜上皮细胞。

4.多瘤病毒（如BK病毒、JC病毒）：核内包涵体，与病毒复制相关。

5.细小病毒（如犬细小病毒）：核内嗜碱性包涵体。

二、细胞质内包涵体：RNA病毒或某些DNA病毒在细胞质内复制，形成包涵体：

1.狂犬病毒：嗜酸性包涵体，称为Negri小体，神经元细胞质中特征性结构。

2.痘病毒科（如天花病毒、牛痘病毒）：细胞质内嗜酸性包涵体（Guarnieri小体），含成熟病毒颗粒。

3.呼肠孤病毒：细胞质内嗜酸性包涵体，是该病毒的复制工厂。

4.麻疹病毒：细胞质和核内均可能出现包涵体（核内较少见）。

5.呼吸道合胞病毒（RSV）：细胞质内嗜酸性包涵体，含病毒核衣壳。

6.轮状病毒：细胞质内包涵体（病毒质，viroplasm），用于病毒组装。

7.黄病毒（如登革病毒）：偶见细胞质包涵体（如病毒复制复合体）。

三、细胞核和细胞质均形成包涵体：某些病毒可能同时在核内和细胞质中形成包涵体：

1.巨细胞病毒（CMV）：核内“猫头鹰眼”包涵体为主，偶见细胞质内颗粒状包涵体。

2.乙型肝炎病毒（HBV）：核内存在病毒核心抗原（HBcAg），细胞质中可见表面抗原（HBsAg）聚集。

3.麻疹病毒：主要细胞质包涵体，偶见核内包涵体（如感染晚期）。

有报道称约20多种病毒感染可形成包涵体。包涵体的位置和形态是病毒分类和病理诊断的重要依据。细胞核包涵体多见于DNA病毒，而细胞质包涵体常见于RNA病毒，部分病毒可能同时在两个部位形成包涵体，但通常以某一位置为主。诊断病毒包涵体需要和肿瘤细胞核内的真假包涵体鉴别（参见《肿瘤性包涵体》，2013,9,1），也要和比较醒目的核仁相鉴别。单纯依靠包涵体确定病毒的类型有时比较困难，有条件时进行病毒核酸检测更加可靠。

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