在以上的博文中说到，我在总结既往的诊断经验，围绕传统病理诊断中的方法、技术、观念或思路，已经或正在撰写一些博文。今天这篇文章，准备讨论一下病理诊断中的两个重要原则，即识别正常与异常，辨别良性与恶性。

 一、正常组织与异常组织：

 病理医师必须具有扎实的组织胚胎学知识，熟悉各种正常的组织结构，这是病理诊断的基础。我们读片，首先要识别组织来源，以正常组织和细胞为内对照，通过对比敏锐地发现和识别异常的组织和细胞，即辨认病变组织，并且评价异常（病变）的范围、类型、程度、性质和边界等。

 学习病理诊断，首先要学习或复习组织胚胎学知识。在医学院校的附属医院，可能有条件系统学习或复习组织胚胎学课程和切片，而在其他医院则未必有此条件。那么在日常取材时有意识地捎带多采取一些病灶周围的正常组织，逐步积聚起自己的一套组织学切片，供年轻病理医师（包括进修生、规培生和研究生）学习组织学知识，也是一个不错的办法。

 先知正常，方知异常。异常的或非正常组织和细胞即是病变。这里所谓异常，可分为位置异常、结构异常和细胞异常三种情况。

 1.位置异常，主要是指异位的组织：如肾、睾丸、前列腺、甲状腺、胰腺等组织的异位，还有子宫内膜异位症更为常见，可发生在子宫体、卵巢、膀胱等部位。异位的组织其本身组织结构正常，只是发生在本不应有的部位而已，属于良性病变。

 2.结构异常，如所谓器官样结构，具有某种器官样结构的疾病不少，如畸胎瘤具有气管样结构或皮肤样结构，甚至未成熟的神经、骨和软骨样组织（未成熟畸胎瘤），还有错构瘤（具有多种成熟组织但结构杂乱），肾透明细胞癌（具有肾小管样结构）等。组成这些器官的组织是正常的，但结构异常并形成特殊的占位性病变。

 3.细胞异常，如正常组织内见有炎细胞浸润，如膀胱炎，前列腺炎、子宫颈炎等；或见化生的细胞：如柱状上皮、尿路上皮的鳞状化生，甚至发展为鳞癌；更严重的是非典型增生，如子宫颈/膀胱/前列腺的上皮内瘤变或异形增生等。还有各种细胞病变，已有多篇文章论述。

 瘤样病变、良性肿瘤、交界性肿瘤、恶性肿瘤、转移性癌等病变则兼有位置、结构和细胞的异常。对于这些病变，则要考虑其良恶性了。

    二、良性病变与恶性病变

  辨别或判断上述病变的良性和恶性，是病理诊断最基本的要求，即所谓定性诊断，必须正确无误。炎症固然是良性病变，其特征是炎细胞浸润，但也可伴有组织坏死和细胞异常增生，形成占位性病变或瘤样病变，需与真性肿瘤鉴别。对于真性肿瘤更要准确定性，分清良恶性。细胞异形性、浸润性生长、远处转移，这是恶性肿瘤的三个基本特征，还要分类、分型、分级、分期等，本文旨在强调确定良恶性的重要性，对此不再赘述。

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