湖北黄陂中医医院的王强（网名强子）开辟了一个专栏，叫做“强子的病理天地”，天天上新，发表一些短文，既有典型病例介绍，也有病理新知分享，图文并茂，有时也会介绍一点诊断经验心得。近来特别关注到他介绍的诊断经验，觉得颇有道理，于是狗尾续貂，借题发挥一下。

强子说：病理诊断的秘籍，在于“见过”，只要见得多了，一切都不是问题。他以乳腺癌神经侵犯为例，说明只要见过几面，陌生人就会变成老熟人，一见面就能认出来。

这使我想起国外一位病理学家的一句名言，大意是：一个人看到的都是他所要寻找的，一个人见到的都是他所认识的。这其实是日常现象，对于你不认识和不想找的，你可能熟视无睹或视而不见。你如果一心想寻找某个东西，比如有助于诊断的某个表现，如多核巨细胞里有没有异常物质，你可能有所发现。但是你如果对那个异常物质根本不认识，比如胞质内微生物，就可能忽略过去。如果你知道，就能预见到胞质内微生物，可能有分枝杆菌、隐球菌、组织胞浆菌、马尔尼菲篮状菌、弓形虫、利什曼原虫等，而且知道这些病原体的形态特征，它们之间的区别以及如何区分，那就可能发现隐藏在多核巨细胞内的病原体。所以我概括为：预见才能遇见，见过才能看到；广见才能博识，知道才能找到。

强子还有一个经验之谈：病理诊断就像看图说话，基本分为三种情况：第一种，看到切片，三秒内有基本方向，然后是去看临床、影像学等是否符合，加做必要的其他检测进一步证实或支持自己的判断。这种情况下诊断正确的几率极高。第二种，看到切片，三秒内没有基本方向，此时会结合其他已知信息，并查书查资料等，然后在三分钟内给出一个基本方向，加做必要的其他检测，进一步证实或支持自己的判断。这种情况下，诊断正确的几率较高。第三种，看到切片，结合已知信息、查书查资料等，三分钟还没有啥可靠的判断方向，此时会暂时停下来，加做一些必要的检测，帮助指导一下思考方向。这样的病例，基本上就得三天左右可能才有个大致方向了。这种情况下诊断正确的几率不是那么高。强子以一例肠癌肝转移为例，强调说诊断过程和看图说话相似，熟悉就是熟悉，会就是会，不会就是不会。这和上一段说的秘籍正好吻合：见过才能认识，多见才能熟悉，熟悉就会诊断！

由此可见，病理医师需要广见博识，厚积薄发。见过的病种多，对每个病种见过的次数多，才能对各种疾病的病理变化，形成深刻的认识，积累渊博的学识，以丰富的经验应对复杂的诊断。

                            本文经王强医师审阅并同意发表，谨致谢意！

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