笔者试把多核巨细胞分为生理性和病理性两大类，再把病理性多核巨细胞分为修复性、感染性、异物性和肿瘤性四种（参见上文），按形态分为Langhans巨细胞、异物型巨细胞和Touton巨细胞。本文重点讨论肿瘤性多核巨细胞。

肿瘤性多核巨细胞可见于多种肿瘤组织和肿瘤样病变中。其特点是体积巨大，含有多个细胞核（几个，十几个或更多）。它们是肿瘤和瘤样病变的组成部分，反映了肿瘤细胞的分化特征，具有诊断意义。含有多核巨细胞的的肿瘤有：  

 1.骨巨细胞瘤：含有大量破骨细胞样巨细胞（通常认为是反应性的）和单核的间质肿瘤细胞。这里的多核巨细胞是该肿瘤诊断的重要特征，单核间质细胞的生物学行为决定了肿瘤的良恶性潜能。

  2.未分化多形性肉瘤/恶性纤维组织细胞瘤：肿瘤细胞高度异型性，常可见肿瘤性多核瘤巨细胞。

 3.某些高级别癌（如乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、肝癌、胰腺癌、胃癌等）：可在低/未分化区域出现多核瘤巨细胞或破骨细胞样巨细胞，提示高度恶性。而这些巨细胞通常是反应性的宿主巨噬细胞。

  4.巨细胞胶质母细胞瘤：胶质母细胞瘤的一种亚型，含有丰富的多核巨细胞。

 5.其他含有多核巨细胞的肿瘤和瘤样病变  如巨细胞修复性肉芽肿中的多核巨细胞，骨嗜酸性肉芽肿中的破骨样多核巨细胞，动脉瘤样骨囊肿周围的骨母细胞及破骨细胞，纤维组织细胞瘤中的Touton巨细胞。典型的Touton巨细胞特点是体积大，多核，核呈花环状排列于胞浆外围，细胞中央的胞浆不含脂质空泡，呈嗜酸性染色，而花环状核周围的胞浆则含多数脂质空泡或同时见吞噬含铁血黄素颗粒。Touton巨细胞的出现提示腱鞘透明细胞肉瘤、皮肤纤维瘤/纤维组织细胞瘤、黄色瘤或幼年型黄色肉芽肿等。

在肿瘤中有些多核巨细胞属于反应性/炎症性多核巨细胞，是宿主对肿瘤或其引起的坏死、术后遗留异物或继发感染产生的免疫反应细胞（主要是巨噬细胞融合形成），借以吞噬清除异物或病原体。如朗汉斯巨细胞常见于肉芽肿性炎症（如结核病、结节病等）。如果在癌肿周围出现，可能是对肿瘤坏死、角化物或继发感染的反应，肺癌合并结核者也不少见。

  在肿瘤切片中看到多核巨细胞，首先要区别它是肿瘤性还是反应性，良性还是恶性。肿瘤性多核巨细胞核异型性明显，核分裂活跃，常提示高度恶性。反应性多核巨细胞核形态较一致，无显著异型性，反映了局部的炎症或异物反应。病理医生必须结合多核巨细胞的形态、分布、细胞核异型性、周围组织环境（肿瘤类型、坏死、异物、炎症等）以及免疫组化染色结果来综合判断其性质和意义。在癌或肉瘤中出现由具有明显异型性的肿瘤性多核巨细胞通常提示肿瘤分化差、侵袭性强，预后可能较差。

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