外伤引发小肠胃肠道间质瘤破裂

患者男性，62岁。主因外伤后左侧腹部疼痛2天，加重6小时入院。入院体温37.4，脉搏118次/分。腹部平坦，未见肠型及蠕动波。左上腹压痛明显，无明显反跳痛，腹肌紧张，全腹扣鼓音。，无移动性浊音，肠鸣音正常存在。既往无肿瘤病史及手术病史。

入院急查彩超：左侧腹混合性回声14*9厘米，血肿可能。血常规：白细胞26.1

腹部CT：左侧腹部异常密度影，建议进一步检查。部分肠管扩张，请结合临床。

临床初步诊断：1、腹部闭合性损伤；2、腹腔血肿。

急诊手术剖腹探查，术中诊断：小肠肿瘤，肿瘤内出血。

送检标本大体描述：灰红肿物1个，体积约16*9*8厘米，表面粘连肠管2段，长者长约20厘米，短者长约6厘米，直径均约2.5厘米，肿物切面囊性，囊内可见灰红粘液，壁厚约0.4-2.5厘米不等，囊壁较厚区域切面灰白、灰红，质地脆，距离较长肠管断端约0.6厘米处浆膜面可见一个肿物，切面灰白、灰红，实性，质地中等，距离此肠管另一侧断端约6厘米处粘膜面可见一个凸起肿物，体积约3*1*1厘米，切面灰白、灰红，实性，质地脆，根部与囊肿相连，肠管周围脂肪组织中找到结节4个。

病理诊断：（小肠）结合免疫组化符合胃肠间质瘤囊性变伴出血，肿瘤与相邻肠壁粘连（肿瘤体积约16*9*8厘米，核分裂像＜5个/50HPF；危险度分级：高危险度级。两断端未见肿瘤组织，其中一段小肠肠壁可见异位胰腺结节。肠周淋巴结未见转移肿瘤（0/4）。

这个病例有一点特殊：患者入院的原因不是肿物造成的疼痛，或者肠梗阻症状，而是外伤后肿瘤出血。

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