患者家属问免疫组化结果出来没有，因为早上一上班就看了这个病例，就告诉他明天大概可以出，让他明天再问，但是他有点迟疑，问他是不是可以耽误我一点时间，我想可能是对病理报告不太理解，想直接咨询一下病理科的医师，于是便说，可以，有什么问题。他就说了患者的一些就诊情况简单病史，听家属的声音有点颤抖，紧张，感觉甚至就要掉眼泪了。首先安抚他说，病变很小，只有几个毫米，不是一般人理解的癌症，像这么小的病变在20年前可能就发现不了，因为医疗技术进步了，我们医院引进的进口高清电子胃镜，所以可以清楚地发现一些微小病变，但是尽管有个癌字，不用害怕，而且不同专家有不同意见，有的考虑为重度异型增生，但是这两种病变都不需要动手术，一般只需要做微创治疗就可以达到治疗目的。微创治疗也是通过胃镜用微波或 其它方法把病变区域粘膜再片一小块下来，不需要开刀，并不是什么大病，不要太紧张，不要以为天塌了，这个病变发现的早，治疗后随访观察。你要正确认识这个病，不要紧张焦虑，你整天紧张的不得了，患者怎么想，她不是更害怕，本身不是什么大病，反而背这么大压力，不利于恢复。反复说了几次，又问他明白了吗？聊了七八分钟，家属的声音终于和缓了许多，表示谢谢。

胃窦活检，胃镜可见粘膜粗糙、充血、糜烂。活检2块。254433患者女，44岁。

既往偶有呃逆，口淡乏味，无明显烧心、反酸，上腹部不适等表现。1年前查HP 阳性，曾服用抗HP药物，具体不详。没有做过胃镜检查。

上周在西区上班，今天在东区上班看到这个会诊病理，

意见一：

（胃体）粘膜组织，其间夹杂小块组织可疑印戒细胞癌。需免疫组化辅助诊断 （胃体小弯、胃角）粘膜组织慢性炎症++，炎症活动性-，肠化+++，萎缩++。 慢性萎缩性胃炎。 （胃窦）考虑黏膜内腺癌。

意见二：

（胃体）黏膜组织显轻度慢性炎症。

（胃体小弯）黏膜组织显轻度慢性炎症，伴重度肠化。

（胃角）黏膜组织显轻度慢性炎症，伴重度肠化。

（胃窦）黏膜组织显轻度慢性炎症，局部微小区腺体增生伴异型性，局部腺体增生伴异型性，建议免疫组化检查进一步诊断。

对于这两个会诊意见我更倾向意见二。胃体病变实在找不到有像印戒细胞的表现，胃体小弯和胃角有慢性炎，肠化，胃窦有慢性炎及活动性炎，局灶有异型增生，胃镜检查没有描述具体病变大小，但是从活检这两块组织看，其中异型增生病变很小，几个腺体密集排列，有背靠背，出芽，对应的表面上皮区域有糜烂，残存的表面上皮有不成熟表现，病腺体上皮细胞明显异型，多层排列。周围固有层内没有单个小腺体，单个细胞或细胞簇浸润表现，符合重度异型增生/高级别上皮内瘤变。

初步诊断：（胃体）考虑粘膜内腺癌。建议免疫组化。

免疫组化后会诊意见一：

（胃体）粘膜组织，其中一小块游离组织结构不清楚，可疑有粘液细胞，可试行免疫组化辅助诊断。 （胃体小弯、胃角）粘膜组织慢性炎症，广泛肠上皮化生。 （胃窦）粘膜组织，局灶高级别上皮内病变。免疫组化：MUC5AC-，Ki67+30%，P53+，CEA-，HER2（3+）。

意见二：

（胃体）黏膜组织显轻度慢性炎症。

（胃体小弯）黏膜组织显轻度慢性炎症，伴重度肠化。

（胃角）黏膜组织显轻度慢性炎症，伴重度肠化。

（胃窦）黏膜组织显轻度慢性炎症，局部微小区腺体增生伴异型性，结合补充免疫组化染色

结果考虑符合高级别上皮内瘤变（中-重度异型增生），送检组织边缘未见瘤变。请进一步结合临

床。

结合免疫组化的会诊意见比较一致（胃体）局灶符合高级别上皮内病变。

免疫组化常规片

免疫组化常规片中病变表现符合高级别上皮内瘤变，而且可见活检钳夹取的痕迹，有些腺体似乎更小，更密集，我考虑是活检组织挤压造成。

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