患者男性、59岁，主因烧心、反酸1月余就诊。

内镜检查可见：食管距离门齿约29-32厘米后壁可见一个范围约3*2.5厘米片状发红粘膜，表面粗糙，NBI观察呈茶褐色，周围粘膜边界清晰，碘染色观察病变部位不着色，周围粘膜边界清晰，活检3块。

胃镜普通光源

NBI观察

碘染色

40倍镜下可见鳞状上皮粘膜组织2块。

一块组织较菲薄，另一块较厚，但是两块组织上皮下组织都很少，上皮缺乏上皮下组织对照，上皮层采集似乎不完整，不充分，但是刚好还是采到了上皮全层，这样就可以判断异型增生的上皮细胞累计的范围。当然采的组织更深一点更好，这样就能评判异型上皮组织是否有向上皮下纤维结缔组织中浸润性生长。

40倍100倍镜下可以看出细胞有异型，粘膜充血，基底层细胞增生大于15%，符合食管反流的表现。

200倍镜下可见异型细胞核大，畸形，核浆比失调，核膜不光滑，大部分细胞核呈毛玻璃样，核膜清楚，核仁可见，有的细胞核染色深，不透亮，异型细胞波及上皮全层2/3以上，异型细胞排列紊乱，但是尚可分别基底到表层的排列，而且看不到明显的核分裂。

综合以上细胞及组织形态表现结合远程会诊意见诊断：食管鳞状上皮粘膜组织重度异型增生。

会诊老师意见：高级别上皮内瘤变和基底样鳞状细胞癌，需要做免疫组化。

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一般情况下癌前病变，早癌没有明显症状，甚至没有症状，没有特异性症状，也就是说没有哪种症状提示一定是某种癌，所以说为了检出早癌，对于有上消化道症状表现的应该将胃镜检查列为常规检查项目，这不是过度检查，而是必须检查，如果只依据临床表现，做出经验性诊断为食管反流，给药口服，这个病例就漏诊了，甚至被延误。

我们这个地区不是食管癌高发区，我们医院食管高级别瘤变及早癌每年检出3-5例左右。发病率低不等于没有，发现一个早癌，挽救一个家庭。该做的检查必须得做。