患者主因发现颈前肿物1年余入院。

彩超甲状腺左叶厚约2厘米，右叶厚约2.6厘米，腺体表面光整，实质回声不均匀，可见多个混合回声，右叶较大约3*2厘米，左叶较大约2*1.5厘米，CDFI：较大结节周边内部可见少量血流信号。甲状腺实质回声不均匀，甲状腺多发结节TI-RADS3级。

临床诊断：双侧甲状腺桥本病。

大体标本：右侧肿物1个，已经被临床切开，切面淡黄色，质地均匀，中等偏脆，局灶偏灰白，从大体标本来看符合桥本病的改变。

镜下可见甲状腺组织，淋巴组织增生，淋巴滤泡形成。甲状腺滤泡偏小，弥漫，滤泡上皮细胞嗜酸性变，符合桥本甲状腺炎表现，局灶在弥漫增生的淋巴组织中可见有纤维血管轴心的真正的乳头状结构，上皮细胞偏大，细胞核磨玻璃样，核膜清晰，核重叠，有核沟，符合甲状腺乳头状癌。

常规制片

免疫组化CK19

免疫组化Galectin-3

这是一个临床诊断与病理诊断不符合病例，临床诊断良性，病理诊断甲状腺乳头状癌，属于病理报告危急值范畴。

在病理诊断工作中临床诊断良性的甲状腺病例，经病理充分取材，细致观察，偶然会遇到像这样的病例，这是今年遇到的第二例类似病例，上一例临床诊断结节性甲状腺肿，取材发现组织中可见一个直径约0.5厘米左右灰白结节，诊断甲状腺乳头状癌。

为了防止甲状腺乳头状癌漏诊，取材很关键，送检组织应充分取材，如果临床诊断结节性甲状腺肿但是切面胶质成分不明显时，应该每3毫米把整个组织全部切片，如果组织不是特别多，可以全部取材，特别是发现实性灰白结节的情况下。