患者女性、64岁、主因不规则出血十余天入院。

镜下可见腺体结构，腺体较小，排列密集，可见融合筛状结构，腺腔内可见粘液样物，有中性粒细胞浸润在腺腔及间质内，间质内可见泡沫细胞，整体染色偏灰蓝色，初步感觉组织形态像是宫颈上皮来源，细胞核的异型性不是很明显，核偏大，染色较均匀，细腻，核仁不明显，细胞可见复层排列，细胞的高度比常见的子宫内膜样癌的细胞矮一点，宽一点，良性，恶性？还是倾向恶性，宫颈微小腺体增生？但是腺体排列极性紊乱，腺腔也比宫颈微小腺体增生要大一点，宫颈腺上皮来源的癌？子宫内膜样癌？粘液癌？腺腔里似乎有粘液成分，但是细胞内没有粘液空泡，其实以前见过一例这种镜下形态的子宫内膜样癌，还是比较肯定这是一例子宫内膜样癌。

但是具体是子宫内膜样癌的哪一种类型？纤毛细胞型？绒毛腺型？没有复杂的迷宫样腺体结构，粘液癌？细胞内没有粘液空泡，浆液癌？没有乳头，都不是。

以下是低倍镜40倍所见

300倍

局部间质内可见泡沫细胞聚集，泡沫细胞吞噬中性粒细胞。

免疫组化ER、PR、Vim+，可以排除宫颈腺上皮来源肿瘤。但是ER、PR表达以腺体底层的细胞为主，靠近腺腔的细胞弱阳或是阴性。Vim表达分层不明显。

但是P16表达不是典型子宫内膜癌的局部镶嵌表达，而是弥漫强阳性表达与宫颈腺癌表达一样。P16弥漫表达也见于子宫内膜浆液性癌。

这个病例做过远程会诊，老师的诊断就是子宫内膜样癌。这个诊断没问题，自己就想看看具体究竟是哪一型，这几天陆续在华夏病理网学习了子宫内膜病理诊断系列课程，在第五节子宫内膜上皮性肿瘤中，老师提到了子宫内膜癌的微腺型，照片虽然有点模糊，但是结合老师的讲解，认为这个病例应该也是微腺型。也许分析的不对，有看到的老师，还请不吝赐教。2023、2、26

今天又遇到一例子宫内膜癌，年龄64岁，绝经后出血十余天入院。镜下形态与上一例有相似之处，有密集的小腺体，融合筛状结构，但是在小腺体的基础上又形成类似大的迷宫样腺体，细胞核异型性较大，核仁明显，组织学级别应该比上一例高一级。送检组织量较多，体积约3*3*1厘米，全部取材5块。上一例也是全部取材，但是只有1块。

同是一种癌可以有多种组织学表现，认识同一种癌的各种组织学类型，有利于真正认识和掌握一个疾病的诊断，对于子宫内膜样癌在诊断中通常不写具体哪一种类型，但是应注明组织学级别，当然结合免疫组化对子宫内膜癌做四元论分类更有利于判断预后，辅助临床治疗。2023年2月27日补记。