大道景行宋慧永的病理工作札记第八十六

这是一个胃黏膜活检组织的HE切片，制片质量很好，厚度适中，无皱褶、折叠，刀痕、挫损/裂隙，切面完整，染色对比较好，切片中清晰显示胃粘膜层次，低级别瘤变与正常组织对比明显，高倍镜下看组织、细胞都很舒展，整个切片看起来赏心悦目。      

    这是一个结节性甲状腺肿伴乳头状增生病变的切片，同样看起来切片质量很完美，虽然有胶质成分，但是一个裂隙也没有。每个细胞看上去都很清晰。

       其实，把一张切片做得赏心悦目不容易，做切片是个手工活，切片机的质量、档次虽然是一个重要因素，但是主要还在于操作人员的经验把握，在这一点上病理切片不同于影像，一个CT片的清晰与否，很大程度上与设备档次有关，可是对于同一个切片机来说，不同操作人员切出的片子质量会有很大不同。

      切片偏厚、刀痕、皱褶、折叠、筛孔、挫损、裂隙、这些问题都可能在切片过程中产生，关于这些问题的应对，华夏病理网上云南省第三人民医院徐开军老师的《常规HE切片中常见问题的探讨》讲课中都有所涉及，原来在切片过程中，个人也有所体会，好多问题都容易处理，但是有一个问题比较棘手，裂隙的问题，讲课中也重点提到了这个问题，哪些组织容易出现裂隙?个人体会有：1、胃肠镜活检中的腺瘤，癌，这些活检组织本身组织有限，如果再出现严重的裂隙，看片的时候真让人头痛，还有就是息肉伴腺瘤样增生的组织，一块组织息肉部分平平展展，腺瘤样增生部分全是裂隙，穿刺肿瘤组织；2、子宫内膜；3、甲状腺组织，特别是胶质含量较多的甲状腺组织，弄不好，切的时候感觉脆脆的，在展片的时候，可以清楚看到组织一条条的裂隙；4、淋巴结以及淋巴组织成分较多的组织，如阑尾，胃肠内膜活检淋巴组织增生明显的组织，弄不好，切出的片子也是一条条的搓衣板似的裂隙。5、其他一些细胞成分密集的肿瘤组织。这些组织有一个共同点，含水量比一般组织少，或细胞成分密度大，组织较脆。在有些老师的课件里甚至考试的题目中配的病变插图都有明显的组织挫损/裂隙，可见这个问题广泛存在，很是棘手。

       裂隙产生的原因？脱水不足？脱水过度？个人观察在更换脱水液脱水后的这些组织可以产生裂隙，随着脱水液的使用，始终存在这个问题，脱水液的选择应该是对应不同组织有不同方案，但是实际操作很难，不可能配备几个脱水机，给不同组织脱水；温度？确实有关，蜡块冻的太凉，切片时很多组织都很容易产生裂隙，在常温中放一放，用手指捂一捂，切片效果会好一点，但是还是很难消除以上那些组织的裂隙问题。与刀片的锋利程度有关？这个毋庸置疑，钝刀片切不出好片子，可是用新刀片，这个问题也难以解决。

       这个问题似乎不大，但是很长一段时间找不到根治的办法，直到有一天找到了好方法，可以彻底解决这个问题。方法的关键是在水中将蜡块浸泡一下，但是什么时候浸泡？具体步骤：1、蜡块做好后，先上机削一下，削的目的是把组织表面覆盖的石蜡消掉，削出组织最大面，2、然后把蜡块放入水中浸泡，因为已经削去了覆盖在组织表面的石蜡，所以组织可以与水直接接触，常温自来水即可，如果是夏季，可以用冰袋压在蜡块上，或者在水槽里放些冰块，水的温度也不能太低，具体还要靠个人把握，摄氏三四度，或者四五度即可；3、在水中浸泡几分钟后，拿出蜡块切片，这时候切片出片快，舒展，不仅可以消除挫损/裂隙，也可以消除静电，防止切出的组织卷曲。

        但是为什么泡一泡就可以很好缓解切片中裂隙/挫损问题呢？个人以为，石蜡分子间有间隙，泡水后，水分子进入石蜡分子间隙，增加了组织的含水量，使得脆性的组织有一定张力。

      这个方法还要靠个人体会，实践应用，才能取得良好效果。有人会疑问，再次上机会造成活检组织消耗，其实，细心一点，可以避免这个问题。

以上仅就切片中挫损/裂隙问题谈一点个人体会。