在传统的病理形态学诊断中，最后一个环节是撰写诊断报告。病理诊断报告基本上

有两种撰写方式，一是遵循一元论，但不应排斥多元论；二是履行规范化，但也要有自由

度。

       一、一元论与多元论

所谓病理诊断的一元论，是将疾病的多种表现以一个诊断来概括，或用一种疾病或一种原因来诊断、解释或概括一个病例的所有病变。我在初学病理诊断时就接受了这种教育

，单纯地认为一种疾病就是一种病变，一种疾病就有一个原因，一个病例就做一个诊断。

几十年诊断实践中，发现事实并不这么简单，很多疾病“不读书”，或者“不按套路出

牌”，甚至表现“恶劣”，让一元论无法解释。于是，我转向了多元论：一个器官可有

多种病变，如两种肿瘤（碰撞瘤，癌肉瘤等），多种成分，或肿瘤+感染/炎症；一种疾

病也可能不止是一种病变，多种病变相加构成一种疾病，例结核病，有较宽泛的病变谱

（病变组学）；一种病变可能只有一种病因，也可以有多种病因，或发现多种病原体，

例如肉芽肿（感染性，非感染性）、肺炎、胃炎等；一种病因也可以引起多种疾病或病

变，例EB病毒（引起癌，淋巴细胞增生性疾病，淋巴瘤等）；一个病例可有多种原因，

或多种病变，例如一个艾滋病患者尸检后发现12种机会性感染，病变各不相同。因此要

结合多元论进行诊断，不能满足于发现一种病变或一个病因。

所以，病理诊断应以一元论为基础，但也不排斥多元论；应有主要诊断（一元论），也

应允许次要诊断（伴随疾病或病变，多元论）；应有形态学诊断，最好也应有病因诊断，

或在形态学诊断中包含或提示病因（如结核病，阿米巴性肠炎）。

       二、规范化与自由度

    撰写病理报告，还要履行诊断规范和格式。国家卫生部组织中华医学会病理学分会所

编著的《临床技术操作规范-病理学分册》曾将病理诊断分为四类；一类为明确诊断，二

类为倾向性诊断，三类为描述性诊断，四类为不能诊断。这个分类迄今仍是撰写诊断报

告的依据。还有一些病理诊断的规范、指南和共识，也需要遵循，尽管其法律效力依次

降低。

病理诊断的格式，大致都包括以下项目：患者信息，临床信息，病变描述（现多加用图

片），病理诊断，必要时用附注说明诊断依据、存在问题、建议，有的加上参考文献。

其中，对病变的描述（大体与镜下）、对病理诊断的分析，对后续诊断的建议，以及参

考文献的运用，有较大的自由度，诊断者有随意发挥和描述的余地，而对于病理诊断一

项，特别是第二、三类诊断，更应做到实事求是，措辞严谨，文辞规范，留有余地，不

能随意而为。

      所谓“格式化”报告，主要是指对于病变的描述给予特定的格式。至于病变的描述和

诊断方式，笔者拟另文介绍。

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