在病理诊断中，往往需要用文字对病变进行描述，即便当今普遍使用图文报告，也不能废除文字描述。文字描述是病理医师的基本功，既能体现书写者的语言文字功底，又能表达书写者对于病变的观察和认识程度。在病变描述中也有两种主要的方式，即诊断性描述与叙事性描述，格式化描述与自由式描述。

 一、诊断性描述与叙事性描述

 在上文所述倾向性诊断和描述性诊断中，对文字描述要求较高。有人把倾向性诊断（二类诊断）常用词语的相应概率换算如下：“符合为”=90%可能性，“考虑为”=80%可能性，“倾向为”=大于50%可能性，“可疑为”或“提示为”=小于50可能，“不能排除（除外）”=小于30%可能。这些诊断用语可供措辞时参考。

 诊断性描述的文字更要重点突出，层次清楚，围绕将要做出的诊断意见，说明病变的结构和细胞病变，特别是具有诊断和鉴别意义的病变，作为诊断的依据。描述文字要把主要病变和次要病变分开，把描述语言和诊断语言分开，把诊断倾向和病例分析分开，把诊断意见和附加说明分开。要注意语言文字的表达技巧，条理分明，分析到位，合乎规范。诊断莫过头，叙述留余地。病理报告若不能简洁地确定诊断，而需要用大量文字描述，再加上一些建议，实在是有些无奈。

 叙事性描述是常规的病理检查记录，包括肉眼所见和镜下所见，也要按照一定的顺序和格式，写得条理清楚，文笔流畅，让阅读者能够在脑海里重建病理图像。

二、格式化描述与自由式描述

 格式化描述就是按照一定的格式描述病变。例如根治标本的肉眼所见，一般包括如下项目：所见器官及其相互关系，器官的大小，病灶所在位置，病灶的大小、形状、边界及其与切缘的距离等；腔道器官的镜下所见，从黏膜到浆膜，病灶位置，从病灶中心到边缘，从低倍到高倍，从主要病变到次要（或伴随）病变等。

 有些病理科对某些疾病使用所谓“格式化报告”，格式化的那一部分实际是对病变的描述，不过改为条文式或表格式，读片后按规定项目填写或打钩（√）即可，然后才是诊断。如胃肠道间质瘤切除、肝穿刺活检、胃黏膜活检、结直肠癌根治等标本，其中有的是大批量病理研究的需要。

 以胃黏膜活检为例：规定的填写项目包括：送检标本的部位、数量和大小，胃黏膜腺体有无萎缩及萎缩程度，胃黏膜内炎细胞浸润的种类和数量、浸润深度，特别是中性粒细胞（涉及活动性），有无肠上皮化生、化生的类型及程度，有无非典型增生及其程度，有无幽门螺杆菌及其程度等，每个项目还要分级（0,1,2,3级）。这对于读片者是个监督和提示，以免遗漏某个项目。此种格式值得提倡。

自由式描述用于某些特殊情况下，没有格式可以遵循，或病变比较特殊，可以酌情自由描述，把病变情况清楚地说明即可。

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