上篇文章提到我开展尿液FISH检测的一个主要原因是给不明原因血尿患者提供一个无痛的防癌检查。还有一个原因是防止临床错误的切掉肾脏。

       一个女患者有不明原因的无痛性血尿，消炎治疗无效，做CT检测提示肾盂处有小的占位性性病变，尿液细胞学检测结果提示可见癌细胞，于是临床将整个肾脏切除了，经过多处取材，我们没有发现恶性肿瘤，只看到一处肾盂处有血块和一个很小的良性肿瘤。再请另外一个医生复阅细胞学切片，不可以诊断癌。

      这是我管理中非常难忘，非常内疚，非常自责，曾经非常痛苦的一件事情，因为一个患者因为误诊失去了一个可以不用失去的肾脏。虽然这个细胞学报告不是我发的，但是在我管理过程中，这个细胞学诊断者多次发生误诊（比如将两个肺炎患者诊断为肺癌，差点做肺切除。将鳞癌伴坏死诊断为慢性结核性炎。），我却没有上报医院取消她的诊断权限，仅仅因为她有强大的所谓的后台和背景，我只是修改了细胞学的报告模板修改，让临床医生知道细胞学结果仅供参考，不能做为手术依据，并开展了细胞蜡块这个新业务来取代细胞学检查。

       在以后的管理中，我下定决心：无论是谁？只要他的水平达不到给患者正确诊断的高度，我一概会取消他的诊断资格，或者不让他继续做诊断工作。不让任何一个我管理的医务人员伤害患者的利益。

       当尿液FISH检测开始时，又出现一个女患者，尿液细胞学提示可见癌细胞，肾脏CT提示很小的占位性病变，她非常忧虑和担心是肾盂癌，找到我咨询，我建议她做一个尿液的FISH检测，结果是阴性的，我建议这个患者三个月后复查，三个月后，肾脏CT提示正常，尿细胞学结果正常，尿液FISH检测结果仍然正常，我告诉这个患者：一切正常了。通过这项检测，这个患者保住了自己的肾脏。

        因为对已肾脏肿瘤来说，很难取到活检组织，除非做输尿管镜检查，而很多医院都没有开展这项检查，并且肾脏肾盂处肿块很难做术中快速切片，因此只能根据CT检查结果和尿细胞学检查结果，CT结果只能说有占位，是否为肿瘤都不能确定，良恶性更不能准确判断。而细胞学检测结果的准确性和这个诊断医生的水平极为密切，一个水平低下，又自信过度（错了也不反省），并且不把患者利益（伤害了患者也不痛苦自责的人）放在第一位的医务人员是很难做好诊断工作的，很容易反复误诊的。

      所以对于肾盂处肿块，怀疑肾盂尿路上皮癌的，可以通过尿FISH检测来协助明确诊断有无癌变，因为尿FISH检测对癌的敏感度高达94%，特异度高达91%。

本文允许在互联网范围内转载，使用时请注明作者姓名、作品名称及作品来源。