上 周六晚听了丁华野教授关于卫生部病理医生考核培训关于乳腺疾病的第一讲，收获很大。一个小时的时间讲了15个病例，提供的图像及免疫组化结果非常经典，是难得的学习机会。

第一例镜下形态是乳腺增生的导管，导管上皮细胞多层，细胞大小较一致，胞质淡染，嗜酸性，细胞界限清楚，失粘附性，免疫标记：P120、E-cad膜阳性，诊断：DCIS；

第二例镜下小叶膨大，数目增多，细胞中等大小，核圆，细胞界不清，可见小空泡，免疫标记：P120胞质阳性。与导管原位癌小叶癌化、实体型导管原位癌鉴别；

第三例镜下见扩张的囊腔，腔内见实性、乳头状增生的肿物，细胞中等大小，排列呈乳头状。诊断：实体型（导管内）乳头状癌，与囊内乳头状癌鉴别：囊内乳头状癌必须有肉眼可见囊腔，囊内有液体；

第四例镜下在间质内散在列兵样排列的小细胞，免疫标记：34BE12核周+、P120胞质+E-cad-,诊断：浸润性小叶癌；

第五例镜下见大量增生的微小乳头状病变，乳头周围见裂隙、空晕，细胞向外凸似鞋钉样、锯齿状，细胞核级中等，免疫标记：EMA外缘膜+，诊断：微乳头状癌；

第六例镜下见大量粘液，粘液内漂浮团状肿瘤细胞，部分呈微乳头状，诊断：粘液癌

第七例大体：境界清楚的呈膨胀性生长的周围，镜下见周围境界清楚呈膨胀推挤性边缘，肿瘤细胞高核级呈合体细胞样，核分裂多见，未见明确肿瘤坏死，间质大量淋巴细胞浸润，诊断：髓样癌；

第八例：(不好意思)有事没记下来！

第九例：在硬化的间质内成团片状分布的肿瘤细胞，细胞核部分偏位，胞浆充满粘液样物，诊断：分泌型癌

第十例：镜下宽大的纤维内见索性细胞，部分细胞呈上皮样，间质血管呈假血管瘤样，免疫标记：AE1/AE3+、P63+；诊断：化生性癌；

第十一例：导管见柱状上皮病变，周围见增生的小导管，有一定方向性，可见开窗（腔内无分泌物）、成角；单层排列，浸润脂肪组织：免疫标记：P63-、SMA-，诊断：小管癌。与：微腺型腺病（SMA+,腔内有分泌物）、盲管性腺病（无浸润性生长）鉴别；

第十二例：镜下腺病大小一致呈片状，染色细腻均匀，可见梭形细胞，似浸润性导管癌形态，免疫标记：syn+、Cga+；诊断：神经内分泌癌。鉴别：神经标记<50%要诊断为浸润性导管癌伴神经内分泌分化；

第十三例：镜下大片地图状坏死，细胞高核级，可见合体细胞样肿瘤细胞，免疫标记：CK5/6+、ER-、PR-、CerBb-2-、CK10+、34BE12+、ki-67高增值指数，诊断：基底细胞型乳腺癌；鉴别：中央坏死性癌，坏死位于中央，周围残留高级别浸润性导管癌；

第十四例：乳头鳞状上皮内见浸润的肿瘤细胞，细胞大，胞浆空亮，免疫标记：CK7+、CEA+、HMB45-、CH5/6-、MG(乳球蛋白+)、HER+。诊断：Paget;

第十五例：镜下见大量增生的血管，互相贯通、吻合状，血管内皮细胞轻度增生，免疫标记：血管标记+，诊断：高分化血管肉瘤。

听后对这几例疾病有了进一步的认知，总结一下和大家共同学习！