近日科里遇到了一例，35岁女性乳腺癌。肿物直径4.5cm.界限清楚，B超提示：纤维腺瘤；术中快速诊断：浸润性癌。常规石蜡切片是典型髓样癌。把典型髓样癌的特点总结一下，和大家一起温故而知新。

 乳腺典型髓样癌是一种呈合体细胞生长方式，缺乏腺管结构，伴有明显淋巴、浆细胞浸润，界限清楚的癌。又称髓样癌伴淋巴细胞浸润和典型髓样癌。

   临床表现：发病年龄在21-91岁。与浸润性导管癌比较，其患者相对年轻，至少有10%的患者在35岁以下，有40%——60%的患者小于50岁。老年患者不常见。而男性则更罕见。通常在一侧乳腺触到肿物，一般为单个。界清质实，临床和影像学可误诊为纤维腺瘤。发生于腋尾者需要同淋巴结转移癌鉴别。

        光镜：六大特征：（1）肿瘤呈吻合大片、索状排列（通常宽度超过4-5层细胞），有膨胀推挤性边缘，境界清楚，缺乏对周围乳腺组织及脂肪组织内的浸润。（2）肿瘤内缺乏腺管状结构。（3）肿瘤细胞间界限不清，呈合体细胞生长方式，合体细胞至少占肿瘤的75%，瘤细胞有丰富的胞质，细胞核呈圆形空泡状，有明显异型性，染色质呈粗块状，核仁明显，1个或多个，核级属于高级别（2-3级），核分裂像多见，常见有退变固缩的细胞核部分病例可出现非典型瘤巨细胞和鳞状细胞化生。（4）肿瘤缺乏间质成分，通常癌巢间有纤细的纤维结缔组织分隔。（5）背景中有明确的淋巴浆细胞浸润，其周围有大量淋巴浆细胞浸润，罕见有生发中心形成和（或）淋巴上皮样肉芽肿改变。尤其在坏死和囊性变时，可以见到少量的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和组织细胞，（6）是否将导管内癌作为诊断标准意见尚不统一。

        在病理诊断日常工作中，髓样癌的误诊率较高。组织学分级：预后较好，不适合进行组织学分级。免疫组化：ER、PR、HER2通常阴性、ki-67为高增活殖性。部分病例CK5/6、EGFR阳性，具有基底细胞样癌免疫组化特征。P53基因突变率较高。

       鉴别诊断：1：富于淋巴细胞的浸润性导管癌；2：化生性癌；3：淋巴上皮瘤样癌；4：淋巴瘤；5：淋巴结转移癌；6：不典型髓样癌。

      预后：比浸润性导管癌好，仅有11.5%的患者在5年内死亡。

     治疗：手术及化疗。

明确诊断非常重要。我科的患者镜下形态具有上诉的六大特征，免疫组化ER(-)、PR(-)、HER2(-)。细胞高核级，但预后好于一般高核级浸润性导管癌。