王曦老师在乳腺乳头状病变中，有一例是导管内实体型乳头状癌：是有明确临床病理特征的导管内乳头状癌亚型，可以同时伴有浸润性癌，如粘液癌、神经内分泌（样）癌，临床及镜下特征如下。

临床表现：好发于60岁以上的老年妇女，年轻患者可见到。与经典型乳头状肿瘤相似。乳头溢液是其突出的临床表现，且肠胃血性溢液。主要位于乳头与乳晕周的乳腺组织，可伴有导管扩张和积液。

肉眼表现：手术中观察更易发现肿瘤，而术后标本的病变定位较困难。因此术中进行病变标记，术后细致和广泛的取材对于发现病变和确诊非常重要。

光镜观察：在实性乳头状病变基础上出现粘液分泌。肿瘤细胞呈实体性增生充填整导管腔，瘤细胞间有纤维血管轴心形成，轴心周围细胞呈栅栏状排列或形成假菊形团。病变导管膨胀性扩张形成圆形或偏心性不规则管腔，管腔内缘可见残留的固有腺上皮。部分肿瘤性导管遗留中央或偏心性不规则腔隙。肿瘤细胞小到中等大，细胞形态多样，呈卵圆形，多角形、梭形或印戒样（含细胞内粘液），细胞界限多较清晰，细胞呈相嵌状排列。细胞质多为中等量，嗜酸性颗粒状或淡染透明。细胞核圆形、卵圆形或短梭形，位置居中或偏位，可使瘤细胞呈浆细胞样。染色质多细致淡染，可见小核仁。核轻-中度异型，核分裂活性分布不均匀。细胞外粘液量多少不等，可以粘液湖形式出现在肿瘤细胞群中，或位于乳头轴心与肿瘤细胞间；部分区域粘液位于导管周缘上皮与基膜之间；部分粘液进入间质形成粘液湖。

免疫组化：CK8(+)、基底型CK（-），肌上皮标记有争议：神经内分泌标记：可不同程度表达、CgA、Syn；其他：ER、PR(+)，HER2(-)、Ki-67阳性指数较低。

鉴别：导管内增生性病变和伴有UDH的导管内乳头状瘤。

预后：不伴有浸润性癌的实性乳头状癌预后很好，偶尔局部复发。