今天听了王馨老师乳腺病变的第三讲：乳头状病变。分类（1） 导管内乳头状瘤a、孤立性，中央型，b、多发性，周围型。（2）不典型乳头状瘤,3mm or <1/3 ：乳头状瘤伴ADH，>3mm or >1/3：乳头状瘤伴DCIS；>2/3 or >90%：起源于乳头状瘤的导管原位癌。（3）乳头状原位癌：开始就是乳头状癌。（4）包裹性/囊内性乳头状癌及实性乳头状癌。（5）浸润性乳头状癌。

诊断要点：（1）乳头状瘤：a、有上皮细胞及及上皮细胞，解剖关系正常，细胞之间有粘附性；b、核大小不一，泡状，核分裂活性低，不常见；c、大汗腺化生常见，d、肌上皮标记阳性；e、乳头数量少，形状宽而圆钝，结构紧凑，排列整齐；f、间质丰富；内可见钙化，周围肌上皮良增生。

                    （ 2）乳头状癌：a、仅有上皮，至少局灶如此，上皮全部由恶性腺腔上皮构成，细胞之间失粘附；b、核相对一致，可见深染，核分裂活性高，核分裂可见；c、大汗腺化生缺乏；d、肌上皮标记阴性，至少局灶阴性；e、乳头数量多，大小和形态不一；f、间质稀疏，钙化在管腔内，周围存在导管原位癌。

掌握了以上标准，日常工作可以应付，当然在遇到特殊类型如：柱状细胞乳头状原位癌及硬化性乳头状瘤假浸润时，还要多看，认真辨别良恶。