20233808患者男性、80岁，主因纳差、不思饮食2月余入院。体格检查发现肝大，肋骨下2横指。

CT：肝脏边缘光滑，各叶大小比例正常，肝实质内可见多发混杂密度影，密度欠均约，较大者9*7.5厘米，肝内外胆管未见扩张，肝门部结构清晰，未见占位，胆囊、胰腺、脾未见异常。考虑肝内多发占位。20天后复查提示肝内胆管可见扩张。其他无变化。

CT图像

CT上看肝密度不均。其它的看不太懂。

送检穿刺组织数条。

HE染色如下。

镜下可见乳头状结构，纤维血管轴心，上皮细胞单层到多层，细胞异型不明显。

这几条穿刺组织中没有见到肝组织，也没有看到肝内胆管成分，因此从穿刺组织来看不好判断肿瘤组织与肝组织及肝内胆管组织之间的相互关系，穿插或浸润。难道是膨胀性生长方式将正常肝组织挤压到旁边？

初步考虑乳头状瘤，胆管细胞来源？翻了翻书细胞形态不符合肝胆管内乳头状瘤的表现。

会诊建议免疫组化标记。

免疫组化

Syn+

CgA+

其他免疫组化项目CK7、CK20、Heppar、AFP均为阴性，可以排除肝细胞及肝胆管上皮来源肿瘤，符合神经内分泌肿瘤，ki67约5%，符合NET G2

会诊意见：神经内分泌瘤（NET G2）

看了看资料，肝神经内分泌肿瘤，多来自胃肠转移，肝原发者很少见，可能来源肝内胆管内分泌细胞。

但是就免疫组化来说有没有合适的项目来标记是原发还是转移来源？

这是遇到的第二例肝神经内分泌肿瘤。另一例232735