患者男性，58岁，主因上腹部疼痛10余天入院。CT提示肝脏体积缩小，边缘欠光滑，似见锯齿状改变，肝右叶略见低密度影，边界模糊，直径约3.1厘米，考虑肝右叶占位性病变。患者既往否认肝炎病史，入院检查乙肝表面抗原+ e抗体+  核心抗体+ ，饮酒20年，烈性酒，每日半斤左右。

这个病例初步看局灶肝细胞有异型，诊断肝细胞肝癌，没有把握，好多年前见过一例肝细胞肝癌，是手术切除标本，虽然肝癌并不少见，但是没有看过肝穿刺组织，肝胆管癌遇到过几个，对照肝细胞肝癌的诊断标准再来看一下这个病例镜下表现，局部可见异型肝细胞，核仁增大，与周围相对正常的肝细胞区别比较明显，类似肝细胞索的癌索排列紊乱，确实病变区看不到肝小叶结构，癌细胞排列紊乱看不出正常肝细胞板结构，细胞多层排列，梁索细胞厚度达到甚至超过3层。

一位老师会诊意见：慢性肝炎，肝硬化，考虑有肝细胞肝癌。

另一位老师会诊意见更详细：送检肝组织，部分区肝组织增生，结构紊乱，肝细胞异型明显，伴灶状坏死，部分肝细胞胞浆疏松化明显，伴脂肪变性，可见散在点状肝细胞坏死，界板处淋巴细胞浸润及假小叶形成。结合免疫组化染色结果，总体标本可见肝细胞肝癌，肝硬变及活动性肝炎。请进一步结合临床及肝炎病毒检查结果。

病例2男性，38岁，主因腰疼1年半尿血7个月入院。

患者既往曾于外院就诊发现腹膜后占位，考虑转移，穿刺提示腺癌，来自肠道。肠镜检查发现结肠占位，活检病理腺癌。之后进行化疗，此次入院检查发现肝占位，考虑转移来源。半年前彩超提示肝右叶3.6*2厘米混合回声，性质待查。此次入院超彩超肝右叶8.5*7厘米混合回声。半年内肿物体积增长较大。临床考虑肝转移来源。

下面这是第一次做的切片，蜡块温度太低，脆性大，切出来搓衣板效果，质量很差。

第二次制片，质量不错。

瘤细胞体积较小，胞浆少，瘤细胞以血管为中心排列呈菊形团样。初步考虑，不像结肠转移来源腺癌，初步考虑方向低分化腺癌，神经内分泌癌，进一步免疫组化检查。

ki67（约80%+）CK（-） CEA（-） AFP（-） CA19-9（-） CK7（-） CK20（-） Villin（-） CAM5.2（-） CgA（+） Syn（+） TTF-1（部分+）

 下图是Syn

下图是INSM1

下图是TTF-1

会诊老师意见：少许分化差的癌组织，伴大片坏死，结合免疫组化分化小细胞癌，建议结合临床查找原发灶。

肺CT 提示左肺下叶小片磨玻璃影，双肺多发粟粒小结节影。