患者女，43岁，发现右乳腺肿物入院。彩超4A级，肿物体积约5*4*1厘米。

送检标本已经被临床部分切开并做系线标记，标记处切面灰白、灰黄，实性，质地韧偏脆。标记处体积约3*2*1厘米，整个肿物体积约5*4*1厘米，其他部位切面灰白，实性，质地特别韧。

冰冻切片镜下可见小腺管样结构，上皮单层排列为主，有多层无极性排列，有异型，腺管不规则，大小不一，排列紊乱，部分区域可见实性细胞团，细胞三五一团，浸润于纤维组织中，部分区域可见大导管结构，上皮多层，有异型，初步印象浸润性癌，非特殊型。

这个标本临床医师在手术切除肿物后已经注意到肿物质地不均，将重点考虑为癌的区域做了标记，使病理医师在冰冻取材时更有针对性。

会诊的老师考虑导管原位癌，不除外浸润性癌，老师的考虑是细胞异型程度不够，不能除外硬化性腺病。

当然术中病理诊断谨慎一点没坏处，但是就这个病例来说，诊断浸润性病变，感觉还是有把握。细胞异型程度虽然不是很严重，但是有有异型，细胞浸润生长很明显，细胞呈不规则腺样，巢团状，分支状浸润生长，边缘脂肪组织中也可见癌细胞浸润。硬化性腺病表现是纤维组织增生，挤压乳腺腺管组织，但是低倍镜下仍然可以看到乳腺小叶结构，显然这个病例镜下腺体排列紊乱，已经看不到乳腺小叶结构。

常规切片

总体来看，导管内癌的成分为主，但是确实有浸润性病变，而且有血管、神经侵犯，腋窝淋巴结有转移。

P120膜+

凭着直觉做病理诊断容易出问题，做出病理诊断的过程需要考量是不是够具体诊断的诊断标准，并做出排除性诊断的思考过程，去伪存真，做最接近真相的诊断。

以下另外一例，昨天下午的病例，特点是肿物切面颜色有点特殊鲜艳，不像一般的乳腺癌组织灰白色为主，其实也没有特别的组织特点，只是一例乳腺浸润性导管癌。这个冰冻切片质量还不错。20220702