患者男65岁，有吸烟史，体检发现右肺上叶结节入院。

送检肺组织1块，体积约8*3*1厘米，可见系线标记，标记处可见触及灰红结节，直径约0.6厘米，切面灰红，实性，质地中等。

大体所见如下图，结节外观不是很明显，如果没有系线标记，大体检查不易发现。

冰冻制片

冰冻诊断感觉不是癌，细胞有异型，细胞间有间隙，附壁样生长，病变区域与周围正常肺泡壁稍有过渡，总体上界限清楚，纤维化和炎症不明显。考虑非典型腺瘤样增生（AAH）?会诊的老师给的意见：非典型腺瘤样增生，至多为原位癌。

石蜡切片

石蜡切片感觉有些区域肺泡间隔略厚，有纤维组织增生，

免疫组化CK7

TTF-1

CCEA

石蜡切片会诊一位老师诊断为原位癌，另一位老师诊断腺癌，也没有说明是不是浸润性癌还是原位癌，显然这个会诊结果有缺陷。

这个病例是我院开展肺结节胸腔镜治疗后遇到的第一例诊断略有分歧的病例，AAH与癌的诊断与鉴别界限好像不太好把握，不过这个病例我个人认为是原位癌，诊断依据：直径0.6厘米，这个可能有误差，镜下组织学表现肺泡间隔右纤维组织增生，虽然不很明显，整体感觉肺泡间隔距离均等增宽，异型上皮单层排列，贴壁样生长。

以下是在华夏病理网肺癌规范化诊断课程的听课笔记。

非典型腺瘤性增生 AAH

直径小于0.5厘米的单个或多个孤立性病灶，呈纯的lepidic（附壁样生长/沿着肺泡壁生长/贴着肺泡壁生长）生长，病变与周围肺组织有一些延续，肺泡增生的细胞沿着肺泡壁生长与正常肺泡壁稍稍有过度，但是总体上界限清楚，几乎无纤维化和炎症。影像学上呈现毛玻璃样影，病灶内无实变或明显的炎症背景，立方（肺泡2型上皮细胞）或丁状细胞单行排列，细胞间存在间隙，可见双核细胞，但罕见核分裂像。不建议将AAH分为低级别和高级别。没有临床意义。

2023、9、23日