我不想做第五次手术了。

一个患者，宫颈高级别鳞状上皮内病变患者来借切片。患者脸上满是忧郁。核对信息后我问打算去别处再看看？她说，去天津肿瘤医院再看看。然后患者开始诉苦，大夫，我都都做了4次手术了，不想再做第五次手术了。你都做过什么手术？阑尾炎、宫外孕，剖宫产，加上这次的卵巢囊肿手术。一共是4此次，我做手术都做怕了，一听见大夫跟我说还得做手术，我都心里没底了。

原来这个患者这次因为尿频尿急逐渐加重1个月，发现较大卵巢囊肿入院手术，术前常规检查宫颈TCT ,妇科检查宫颈轻度糜烂。我看这个TCT片子的时候，初步印象，表层细胞为主，有少量中性粒细胞，符合轻度炎症，但是有一些中层或者说基底样细胞细胞核核膜不光滑，核与周围正常鳞状上皮细胞相比偏大一点，染色也不均匀，但是染色不是很深，比正常细胞细胞核略深一点。低级别病变？再仔细看看，有的异型细胞核浆比失调严重一点，但是高级别鳞状上皮内病变似乎有点牵强。而且患者没有HPV的检查结果，最后报报意义不明的非典型鳞状上皮内细胞，建议HPV检查。HPV检查结果提示高危型HPV16+，于是在患者卵巢囊肿切除术后第3天取宫颈活检，检查发现宫颈6点及9点位有高级别鳞状上皮内病变，CINⅡ-Ⅲ级。

这次患者入院主因尿频逐渐加重，检查发现盆腔较大囊肿入院，正是一侧卵巢囊肿压迫膀胱导致膀胱充盈受限，出现尿频、尿急症状，对于这次卵巢囊肿手术，患者自身感觉的到囊肿压迫的症状，对于卵巢囊肿手术心里有准备。可能是患者对毫无预兆的又添了一样病感到焦虑不安，不踏实，不放心，有些疾病可能对于临床医生和病理医生来说都是常见病，小病，但是对于患者来说就是大问题。况且这个患者刚做完一次手术，紧接着又需要手术治疗，一时间心里不太容易接受。我觉得作为医生有必要给患者科普一下相关知识，适当疏导一下，我说，你不用害怕，你现在这个病问题不严重，不是宫颈癌，发现的及时，像这种病没有明显症状，一般只有在健康体检，做TCT检查才可以发现，不像你这次做的卵巢囊肿，囊肿太大了，压迫膀胱引起一系列症状，但是这个宫颈病变如果发现的晚了有可能进展成宫颈癌，为了阻止病变进展只需要一个小手术把发生病变的部位切除就可以解决问题了，与前面那几次手术相比，只是一个小手术。患者说，妇科大夫也这样说的，可是又说可能一次切不干净，如果切缘还有病变，还得再补一次手术。说得我实在没底。如果那样我不是还得做两次手术吗？原来患者纠结的地方在这里，我说，宫颈病变还是比较常见的病，这几年我们这里做的很多锥切病例还没有发现切缘不干净的，当然大夫在术前交代的时候说话得留有余地。有些意外情况需要提前告知。患者说，你这么说，我多少有点放心了。

过来几天患者来还切片，我问，天津的医院是怎么看的？患者说，跟你们看的一样。咱们这里的技术真不错！我说，常见病，看的多，我们还拿得准。出于对我院技术水平的信任，患者在我院又做了宫颈高级别鳞状上皮病变的锥切手术。术后病理检查证实为高级别鳞状上皮内病变，切缘净。

这个病例再一次说明常规TCT联合HPV检查筛查宫颈病变必不可少。

得同一种病的患者有很多，但是具体情况各有不同，对于有些患者可能需要更多解释。更多安慰，疏导，以缓解紧张、焦虑情绪。