上篇文章说到，我们的病理报告，可能会经受临床医师、病理同行、上级专家、质控专家、时间、同事等六个方面的验证。现在，换一个角度，再谈谈病理诊断的验证问题，主要是指对同一病例多次或多种标本的诊断进行验证。

‍一、用组织学诊断验证细胞学诊断  现在细胞学检查越来越多，其中有些病例同时送检涂片和活检标本，如液涂片和肺活检等；有些病例是先送体液或涂片，然后按照我们的建议再做活检，如宫颈涂片后再送宫颈活检组织。这样我们就可以用组织学检查的结果来验证细胞学诊断，甚至待组织学切片出来后互相参照，再发报告。

‍二、用根治标本诊断验证活检标本的诊断  临床对拟诊癌症的病例，常先通过局部活检或内镜钳取、穿刺活检，送检少量标本，待明确诊断后再确定手术方案，因此对小标本的诊断要特别谨慎，定性要准确，辨明良与恶，分级可有无，分型可简略。待根治性标本到手后，再进一步验证，分型分级，全面诊断。所谓“小标本大风险，大标本小风险”是也。‍

‍三、用常规诊断验证冷冻切片诊断  冷冻切片诊断风险最高，我们宁愿让病人承受再次手术的痛苦，也不愿因诊断过头而给病人造成不可弥补的损伤，因此冷冻切片的诊断往往偏于保守。其底线就是要分清良恶性，如有可能诊断一步到位更好。对于恶性者，由于取材、时间等限制，要准确分型分类有时比较困难，往往我们先给出定性诊断，如浸润性癌或恶性肿瘤类型待定等，待石蜡切片来验证、充实初步诊断。

‍四、用特殊染色或免疫组化诊断验证常规活检诊断  活检诊断不够完善时，限于时间限制，可以先发一个初步报告，同时安排做特殊染色或免疫组化等，用这些技术来辅助和验证初步诊断，可以弥补初步诊断的不足。‍‍‍

‍五、用尸检诊断验证活检诊断  有些疾病良恶性难分，特别是内分泌腺肿瘤，确定良恶性的金标准是肿瘤的侵袭和转移，但手术标本中往往看不到这些变化；有些微小的癌症病灶，活检也未必能够采到。有些病例是在尸检后才发现某些病变，其中可能有的可能是生前活检标本中没有采集到或者还没有发生，但也有可能是生前活检时没有觉察或诊断出来。

‍六、用随访结果来验证活检诊断  诊断报告发出后要注意随访，除上述患者再次送检情况外，还有临床医师和病人的反馈，上级医师的复查、会诊意见，病情发展包括复发和转移的情况等，也可以验证我们的病理诊断。特别是诊断不够明确和完善，或有争议的病例，我们应当主动随访。‍

总之，我们应养成一个习惯:对经手诊断的病例，要注意该患者最近和既往病理诊断的情况，如果有相关信息，应综合分析，相互印证，努力避免误诊和偏差。

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