病理读片是进行诊断的关键环节，需要一些方法和技巧，帮助我们准确而迅速判断疾病的性质和类型。有些诊断方法虽然是老生常谈，但各人的经验、体会和理解则可能不同。这里谈一些个人读片的粗浅认识，供年轻的病理同行参考。

   首先是在低倍镜观察，辨认组织学成分、病变部位与形态结构，然后在高倍镜下进一步观察细微变化，确认低倍观察的印象是否正确。简单地说，就是:低倍看结构，高倍看细胞；胞浆看来源，胞核看性质。本文主要讨论低倍观察问题。

 低倍镜下乾坤大。在低倍镜下扫视病变结构模式的改变，比较其与正常组织的差异，判断病变的结构模式，是正确诊断的基础和关键环节。在显微镜的低倍下可以清楚看到切片的全貌，进行全面的整体的了解，是做出正确诊断的前提。通过扫描，可以大致判断出病变是炎症还是肿瘤，如果是炎症，大致属于什么类型；如果是肿瘤，大致是什么性质，什么来源。如果忽视切片的整体观察，只重视高倍观察细胞形态的变化，就可能会“只见树木，不见森林”，看了许多视野，花了很多时间，结果不得要领，事倍功半。美国著名皮肤病理学家Ackerman 提出结构式分析诊断方法，就是基于低倍镜下的观察的。

 例如上皮组织病变，直觉可以告诉我们是何种上皮，然后就来看组织结构的异型性。各种形式的巢状结构(如实体性、腺管状、条索状、腺泡状、乳头状等)是上皮性肿瘤的特征，因为上皮细胞之间有连接结构；浸润性生长方式如侵犯间质、神经、包膜或血管是判断恶性的主要依据。有些细节也值得注意，如上皮细胞的层次/极性，核分裂像的位置/数量，炎症反应的程度/部位。间质改变如黏液性物质和黏液样变性、淀粉样变、玻璃样变、类结晶体、砂粒体等。还要注意有无陷阱（假恶性、假良性）的存在，如假上皮瘤样增生和早期浸润癌等。 

 再如软组织病变，软组织肿瘤生长方式复杂多样，如编织状、栅栏状、腺泡状等；细胞形态变化多端，如梭形、上皮样、横纹肌样等；间质病变类型多变，如黏液样变、玻璃样变、钙化等。这些特征都可以作为某些肿瘤的诊断线索。再者，软组织肿瘤的陷阱很多，如核分裂象和边界浸润，很容易引起误诊，需要警钟长鸣!

 对骨组织病变，需要注意是宿主骨还是新生骨(宿主骨有板层结构，新生骨没有)；宿主骨是皮质骨还是髓质骨(皮质骨有环状的板层结构，髓质骨可见平行的板层结构)。新生骨是反应性还是肿瘤性(反应性骨间质疏松水肿状,血管距周围骨小梁是等距的,骨小梁周围有骨母细胞，可见网格状结构;肿瘤性骨则无以上表现);肿瘤性骨是良性还是恶性（恶性骨样组织多，间质少或间质特多，骨样组织少）；骨组织有无坏死和炎症反应(死骨结构模糊，碎片状)等。当然结合临床与影像表现也是必要的。

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