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二维、三维与四维 ——漫谈动态病理学

2026-03-23 11:30  阅读(39)  评论(1)  分类:专业


在日常病理诊断实践中,我们所见的病理切片及其中的图像是平面的或二维的,平面(二维)图像是病理读片和诊断的基础,从低倍到高倍,从结构到细胞,通过全面观察,可以观察到病变的全貌,发现病变的特征,分辨出主要和次要病变,基本病变和次要病变,典型病变和非典型(寻常)病变,为正确诊断打下基础。特别是那些特征性病变和典型病变,是诊断性病变,具有诊断价值。

病理界流行一句话,大意是在非典型病变中寻找典型病变,在典型病变中寻找非典型病变。前一句的意思是为了明确诊断要注意寻找典型病变;后一句的意思是为了学习知识需要认识非典型病变。确实,典型病变有助于明确诊断,但对寻常(非典型,非特异性)病变也要熟悉,因为它们常常伴随典型病变而存在。病理人应当牢记:寻找典型病变是为诊断,观察非典型病变是为学习。

典型病变包括各种特征性的细胞病变(如挖空细胞、毛玻璃样细胞、镜影细胞、印戒细胞,干尸细胞、泡沫细胞等,参见此前发表的一组细胞病变),各种特征性结构(如肾小球样结构、卵黄囊样结构、甲状腺滤泡样结构、栅栏状结构等),各种小体(如星状小体、舒曼小体、石棉小体、阿少夫小体、内基小体等),对于诊断具有提示性或决定性作用。

有些特殊结构如编织状、席纹状、球形等,并非平面结构,而是立体构象。在一个平面(二维)图像上看出立体构象,也就是把二维图像想象为三维(立体),这需要有些想象力。最简单的例子是所谓梭形细胞肿瘤,并非每个细胞都是纵切面,而是有一部分细胞呈横切面或斜切面,因而在切片里看到的是长梭形、椭圆形和圆形的细胞(核)。影像检查有三维重建技术,其实在显示屏上也是一个平面图像。病理人可以凭借自己的想象力和空间思维,“脑补”出一幅幅立体图像。我们的连续切片也是可以用来三维重建的。

立体是三维,加上时间因素就是四维。所谓把切片看活,就是能看到病变的立体结构(三维重建)和病情演变过程,这就是所谓动态病理学。比如,我们在一例胃溃疡的切片中,既能看到黏膜缺损凹陷,又能看到溃疡底部四层结构,看到肉芽组织和瘢痕组织的修复过程。再看看溃疡边缘,有胃黏膜不典型增生、原位腺癌、浸润性癌的图像,这些图像的同时出现,代表不同时态的病变,正反映出病变的非同步进展,也可以理解为胃腺癌的线性发展过程,说明这里是胃癌的原发部位。    

  动态病理学就是用动态的发展的观点,来解释和理解疾病的发生发展和转归过程。用动态的观点,可以发现原发病变与继发病变,确定原发病灶与转移病灶。

在病理诊断中可以描述病变的动态发展过程(如慢性溃疡,不典型增生,原位癌,浸润癌),而重点诊断最严重的病变(如胃癌及相关病变)。

 


 

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