上回说到，鳞癌按照形态学特点，可以分为四级五型。笔者认为，对于各个部位的鳞癌，尤其是小活检标本，能够确定鳞癌并按上文分级，就已经足够。由于微小标本的局限性，分级亦可省略。当然，充分取材切片，仔细阅片，寻找不同分化的区域，更是分级之所必须。按优势区域确定分级还是按分化最差的区域来分级，学术界还是有不同说法。笔者倾向于后者，因为分化最差的区域往往增生更活跃，侵袭性更强，影响患者的预后。

 对于癌症切除标本，进行分型是可行且必要的，如果分型困难，仅做分级以提示恶性程度和治疗方向，也未尝不可。一般说来，低分化和未分化的癌细胞对放疗和化疗的敏感性较强，疗效较好。下述特殊类型亦与分级有关。

 1.疣状癌和乳头状癌，上文已经讲到，多见于皮肤和黏膜。这两个名称的区别并无明确界定，有人强调疣状癌的乳头粗大，或呈实性团块，没有纤维脉管束，而乳头状癌之乳头细长，有纤维脉管束。实际上这两种表现也常并存，实无细分之必要。

 2.棘层松解型鳞癌，也称假腺样鳞癌，是指癌巢内出现不规则的腔隙，腔隙周围的癌细胞松散、杂乱，不形成真正的腺腔。其实质是棘层细胞桥粒缺损，细胞连接结构破坏，粘合力下降，以至细胞松解，形成腔隙或裂隙，出现假腺腔。此型不见角化现象，应与腺癌或腺鳞癌鉴别。

 3.泡状核细胞癌，又称大圆形细胞癌或淋巴上皮(瘤)样癌，这三个名称分别代表了它的三个形态学特征，即癌细胞体积较大，多呈圆形，胞质丰富红染，境界不清，呈合体样聚集；癌细胞核大，常呈空泡状，核膜不规则增厚，核仁明显；癌巢内外常有大量淋巴细胞浸润，甚至掩盖了癌巢，以至漏诊。此型主要见于鼻咽部，亦可见于涎腺、肺、子宫颈及皮肤，对放疗较敏感。其鳞状分化特征往往需要经特殊手段证实，故应属于鳞癌之未分化型，可能与EB病毒感染有关。

 4.梭形细胞癌和肉瘤样癌，是指癌细胞呈梭形或多边形，弥漫分布，没有鳞状分化的表现，也不形成的巢状结构，类似肉瘤，属于未分化癌。只有经免疫组化和/或电镜检查证实了鳞状分化，才能归类于鳞癌。因为腺癌和尿路上皮癌也可出现类似表现。另有所谓大细胞癌，透明细胞癌等按形态命名者，只能是一种苟且性诊断，未必都是鳞癌，如在肺部者，也可能是神经内分泌癌或腺癌。本型还需与癌肉瘤鉴别。

 5.基底细胞癌，通常与鳞癌并列，其实它源自鳞状细胞基底层，是鳞癌的一种特殊类型，因为癌细胞类似鳞状上皮的基底细胞，呈小梭形，在癌巢周边呈栅栏状排列，缺乏角化表现。镜下表现有十余种，如见到鳞癌成分或鳞状分化证据，称为基底细胞样鳞癌或角化性基底细胞癌。

上述各型病理专著中都有详细描述，此处不过梳理一下，或许对年轻的同仁有所帮助。

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