诊断鳞状细胞癌(鳞癌),最重要的证据是看到鳞状分化的表现。

 鳞状上皮在垂直切面上分为3～5层。最下层为基底细胞，呈矮柱状，单层，是具有分化增殖能力的干细胞，其胞质内含有丰富的游离核糖体和散在或束状的角蛋白丝。基底细胞之间有桥粒互相连接，形成基底层。基底细胞增生向上移动，形成数层多边形细胞，称为棘细胞，其体积较大，细胞间有细胞间桥互相连接。棘细胞内含有丰富的游离核糖体，合成很多角蛋白，可发生角化，因而又称为角质形成细胞，电镜下还可见明暗相间的板层颗粒。棘细胞继续向上移动，逐渐变成扁平细胞。在皮肤，棘细胞层之上有颗粒层、透明层和角质层，颗粒层细胞的核和细胞器已退化，形成嗜碱性颗粒。透明层细胞扁平，呈强嗜酸性，界限不清，细胞核和细胞器已消失。大部分皮肤没有透明层。最表面为角化层，角质细胞扁平，胞质呈嗜酸性，胞核消失。在角质形成细胞之间散在少数黑色素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞，统称为非角质形成细胞。消化、呼吸和生殖道黏膜鳞状上皮不发生角化，也没有颗粒层、透明层和角质层细胞。

 鳞状分化的证据包括层次结构、角化现象、细胞连接、角蛋白等。在病理状态下，可发生一些异常表现，简述如下。

 1.过度角化  正常的角化是渐进性的，有层次感。癌变后常见过度角化，即角质层明显增厚，细胞扁平，层次增多，嗜酸性增强，甚至随着鳞状上皮的乳头状增生，形成山峰状突起于皮肤表面(皮角)。

 2.不全角化  即角化不完全，虽然角化细胞层次增多，但扁平的角化细胞中仍可见固缩的细胞核。

 3.角化珠  当癌细胞呈浸润性或內翻性生长时，在纤维间质内形成癌巢。其外层相当于基底层，可见基底细胞呈栅栏状排列，向内分化为多层棘细胞，中心为多层角化细胞，形成同心圆样结构，称为角化珠或癌珠，其中的角化物可为过度角化或不全角化。

 4.骤然角化  鳞状上皮的角化通常是渐进性的，在鳞癌中有时可见棘细胞中突然出现一两个角化细胞，胞质显著红染，称为骤然角化，也称单细胞角化，尽管少见，但也是鳞状分化的证据。

     5.细胞间桥  是棘细胞的显著标志。棘细胞呈多边形，细胞之间有微小间隙，间隙内有平行排列的微细红丝相连，光源加绿色滤光片则更加清晰。

 6.栅栏状结构  鳞癌的癌巢周边部常见一层深染的小细胞围绕栅栏状结构，在基底细胞癌尤为典型。由外向内依次看到基底细胞、棘细胞和角化细胞，正好重现了鳞状分化的过程。

 7.癌症发生于鳞状上皮覆盖或易于鳞化的区域，也是一个诊断线索，最好能看到鳞状上皮非典型增生与癌变的过渡性/移行性表现，是原发性鳞癌的可靠证据。

 如果考虑为鳞癌而缺乏上述证据，特别对未分化癌，可采用免疫组化和/或电镜检查辅助诊断。

本文允许在互联网范围内转载，使用时请注明作者姓名、作品名称及作品来源。