标本如果按其大小和取材方式来分类，可以分为大小两类。大标本是指手术切除标本，体积较大，例如完整的肿瘤，部分器官结构，可以充分观察，充分取材，诊断多无困难，尤其是术前活检已经确诊的，更容易诊断。小者是指通过内镜、微创手术、穿刺、刮宫等方式活检采取的标本，具有体积小、数量少、组织碎的特点，标本代表性差，并常有挤压、烧灼，使细胞变形，增加诊断难度和风险。因而有“大标本小风险，小标本大风险”的说法。本文重点讨论活检小标本的处理问题。

对于小标本，如内镜活检，记得有规定说，临床医生活检取材时就要把所取得的组织平铺在小纸片上，病理取材和包埋时基本保持这种平铺状态，这样切片上就能显示出完整的纵切面，有利于观察各层的变化。遗憾的是现在多数临床和病理人员都比较随意，不太注意这个细节，结果切片上常常可以看到各种切面，影响诊断。比如浅表性胃炎，是根据炎细胞浸润的深度来判断炎症程度；上皮内瘤变是根据异性细胞的层次来区分级别；尿路上皮表面伞细胞的存在与否也与其性质判断有关；早期浸润性癌是要看基底膜、肌上皮细胞情况；诊断结直肠腺癌要看到黏膜肌层侵犯情况。如果看不到纵切面情况，会增加诊断难度。

根据小标本的具体情况，诊断也可以分为四种类型。

1.最好的标本，用一类诊断。活检标本即使很小，但只要取到了典型病变，就可以确诊。这种标本估计占多数。如结直肠癌看到黏膜肌层以下有癌浸润，肺穿刺标本中看到确切的癌巢结构，胃镜活检看到确切的间质浸润，都可以直接诊断为癌。如果在标本中只看到炎细胞浸润，那就直接报告炎症类型。

2.较好的标本，用二类诊断。所谓较好的标本，是指已经取到了病变，但不够充分或不够典型，可以提供意向性诊断。这种标本也不少。如胃镜活检标本中看到有胃黏膜炎症、坏死和炎性渗出物，肉芽组织，可以符合胃慢性溃疡；结肠活检标本中看到明显异性腺体，甚至间质浸润，但没有看到黏膜肌层，结合内镜所见，可以报告高级别上皮内瘤变，提示有浸润性癌的可能。

3.较差的标本，用三类诊断。活检组织过于碎小，或有明显挤压、烧灼，细胞变形，难以诊断，只能描述而已，或者只能给临床一点提示，如肿瘤性坏死，炎性渗出物等。

4.最差的标本，用四类诊断，即只对标本情况进行描述或评价，如仅见血凝块，或穿刺物为皮肤及皮下组织(意味着穿刺不到位)，组织挤压或烧灼严重，组织太少无法制片等，建议临床再次送检。

对于较好和较差的标本，我们可以再做些努力，如深切或连续切片，或做免疫组化、特染等，有时可能明确诊断，毕竟病人做一次活检也不容易。实在不行，只好建议临床再次送检。

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