误诊在医务界是一个沉重的话题，可以说患者痛恨误诊、社会责怪误诊、医者纠结误诊。可是，许多误诊，实在是难以避免的。要科学地认识误诊，就应该认真分析总结，区别对待不同原因的误诊，从中吸取经验教训，避免发生类似的误诊。

如将病理误诊从原因方面分类剖析，可分为原始误诊（自然误诊）、医源性误诊、患源性误诊和综合性误诊4大类型。其中原始误诊（自然误诊）又可进一步区分出疑难病误诊、新病种或未知病种误诊、罕见病与少见病误诊、常见病不典型表现的误诊、相似疾病间的误诊、异病同阶段的误诊、同病不同阶段的误诊及不能确切区分的误诊等。因为是疑难病例、罕见病例、未知病种或不典型病变，诊断医师缺乏了解和经验，难免认识不足，发生误诊在所难免。为保险起见，经诊医师在无法确诊情况下，应主动提出会诊意见，有条件的科室应组织科室内会诊，没有条件的科室应提出外院会诊，并附初步意见，供会诊单位参考。医源性误诊是指由于医疗方面造成的误诊，包括病理取材失误，制片不佳，误解临床资料，误判镜下所见等，这是我们必须尽量避免的。患源性误诊可理解为患者提供了片面、错误的信息，误导了诊断。所以我们必须尽量搜集完整的患者信息，以供诊断参考。如果是多种因素共存，自然是综合性误诊，我们需要认真对待。

从误诊的具体环节分类，病理误诊又可分为临床资料误诊、辅助检查误诊和诊断思维误诊。临床资料的残缺、片面或误解可以造成误诊；辅助检查尤其影像学资料的参考价值，以及“临床—影像—病理”三结合的诊断模式，已经成为病理界的共识。但是病理辅助检查如特殊染色、免疫组化等也可能误导误判，导致误诊，不能大意。至于诊断思维对于正确诊断的重要性，也是不言而喻的，此处不再展开讨论。

按照诊断条件，误诊可分合理误诊和不合理误诊。合理误诊是指误诊的发生原因主要是由于疾病本身的复杂性、罕见性(包括新病种或未知病种) 等原始性因素，超过了当时当地医疗技术水平和医师的业务水平所致。其发生具有一定程度的必然性，在误诊发生过程中没有人为的医源性失误。在这种误诊面前，患者是无辜的，医生是无奈的，只要做了最大努力，其结果是公众和伦理都能接受的。不合理性误诊是指当时当地具备了诊断某种疾病的客观条件，却由于人为失误或综合性失误而造成误诊。在这种误诊面前，患者是无辜的，医生要负责的，其不被公众和伦理所接受。事实上，即便是合理误诊，哪怕只有1%，在一个年外检量1万例的科室就有100例，医院和病人也不能容许。每个科室都要把零误诊作为质控的目标。

当然，误诊还有程度的区别。关键是定性正确，不要把良恶性搞错了。在这个基础上，力求诊断准确，分型精确，这就是我以前所说的诊断层次论。

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