在病理诊断领域，有三个基本估计，底大上尖，类似“金字塔”，你注意过吗?

一是疾病疑难程度的比例：很常见也容易诊断的疾病，大约占80%左右；比较少见也较难诊断的疾病占15%左右；特别少见也很难诊断的疾病大约5%。注意：我这里把常见程度和疑难程度捆绑在一起，是因为常见病见得多，诊断起来是轻车熟路，所以常见病容易诊断。而比较少见的疾病，往往因为不够熟悉，觉得难度较大，经过科内会诊、辅助技术、联系临床等，基本都可以解决。特别少见的病例往往也是疑难病例，因为知识、经验不足，也缺乏相应辅助手段或试剂，诊断起来觉得很困难，勉强下个诊断也会感到忐忑不安，这时不妨提出请相关专家会诊和指导。

二是解决诊断问题的比例：就一个病理医师或一个病理科室来说，能够顺利解决诊断问题的比例，大概也是80%左右，这些容易解决的病例基本是上述常见病多发病，在常规HE染色下即可轻易解决。还有15%左右的病例需要动动脑筋，花点功夫，去看看文献，做点特染或者免疫组化，甚至补取、深切等，也基本可以解决。最后5%,需要花大功夫了，把个人所有知识储备都用上，把科内所有辅助手段都用上，也许能解决一些，也可能剩下几例，要拿出去会诊。

三是各个诊断层次的比例：笔者常把病理诊断分为正确、准确和精确3个层次，正确就是定性和分类正确，大约也占80%左右或更多。在这个层面的是上述常见病，很熟悉，易诊断，比如甲状腺、阑尾、胆囊、子宫颈和内膜、胃肠黏膜等，占日常外检总量的80%以上。准确就是定性、分类、分型都很有把握，并且还能够为感染性疾病提供准确的病因诊断，为肿瘤性疾病提供准确的治疗和和预后信息，这种诊断大约也占15%左右。精确诊断除包含以上内容外，还应有更细致深刻的内容，比如肿瘤的亚型、分子病理或遗传学信息、超微结构证据等，达到精准医学的范畴。以淋巴组织增生型病变为例，能够正确区分其是否霍奇金淋巴瘤，或T 细胞性抑或B细胞性淋巴瘤，定性无误，是为正确诊断；如果能进一步确定各种具体类型的T或B细胞淋巴瘤，是为准确诊断；如果能够进一步区分出其亚型，如弥漫性大B细胞淋巴瘤就有十几种亚型和变异型，是为精确诊断。这是一种层层推进的诊断方法，我们当然力求达到精确诊断的水平，但实际上，由于主客观条件的限制，也只有小部分病例(大约5%)可以达到。当然，大部分病例也无需精确诊断，比如各种炎症，也无需探讨原因，良性病变也无需细致分型。

上述比例是根据本人的经验和观察，对大多数综合医院、大多数全科病理医师的工作状况和诊断水平所做的粗略估计，未必确切，权当引玉之砖，或者茶余饭后的谈资，如此而已。