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肿瘤命名原则与病理诊断
肿瘤的命名原则本来很简单。按照病理教材的说法,良性肿瘤的一般原则是在组织或细胞名称后面加一个瘤字,英文后缀为-ma,如腺瘤(adenoma),平滑肌瘤(leiomyoma);恶性肿瘤的命名是在上皮组织后加一个癌字,英文后缀为-carcinoma,如腺癌(adenocarcinoma),间叶组织的恶性肿瘤则称为肉瘤,英文后缀为-sarcoma,如平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)。果真如此,病理医师好当多了,病理诊断好做多了。遗憾的是,肿瘤病理诊断名称、术语和表达方式实际上要复杂得多,是非、真假、良恶都有,许多名称不合乎命名原则,并有可能产生歧义,病人和临床医师可能造成误解。这里再举一些例子,稍加剖析。
虽然很多带瘤字的都是良性肿瘤,如乳头状瘤,脂肪瘤等等。也有一些叫瘤非瘤的名称,譬如黄色瘤(黄斑瘤),动脉瘤,创伤性神经瘤,牙龈瘤,胆脂瘤,错构瘤,胆囊腺肌瘤,而结核瘤,梅毒瘤却是肉芽肿性感染性疾病。更有些肿瘤,名字看似良性,实际却是恶性,如精原细胞瘤,无性细胞瘤等。
再说几个叫病而是真性肿瘤的名称,例如白血病,蕈样霉菌病,霍奇金病,鲍温病,派杰病等,都是恶性肿瘤。不懂医学的人常把它们当做普通的疾病。
还有瘤病,主要指肿瘤的多发状态,如纤维瘤病,血管瘤病,平滑肌瘤病,但杆菌性血管瘤病却不是肿瘤。
还有些肿瘤名称里没有恶性字眼,看似良性,却实为恶性肿瘤。如高级别上皮内瘤变包括了原位癌却不称癌。有些诊断名称本身不能体现良恶性,最好冠以良恶性,如恶性淋巴瘤,恶性黑色素瘤,恶性胶质瘤,恶性脑膜瘤,恶性畸胎瘤等。
母细胞瘤本指形态类似发育过程中的某些幼稚组织或细胞的肿瘤,其实有良恶性之分。良性者如软骨母细胞瘤,骨母细胞瘤等,而髓母细胞瘤、神经母细胞瘤、肺母细胞瘤、肾母细胞瘤则均为恶性。为避免被误解,建议冠以良恶性。
冠以假字的名称也会让人真假莫辩。比如假肉瘤性筋膜炎,炎性假瘤,假上皮瘤样增生,腹膜假粘液瘤,腹腔假型囊肿,假性淋巴瘤等,可惜没有冠以真字的诊断名称。
同样,冠以非字的名称也会造成误解,如非霍奇金淋巴瘤,非典型腺瘤,非典型增生,非典型类癌等。
诚然,这些诊断是多年来逐渐形成的,有的是以讹传讹,有的是约定俗成,有的是借用临床,有的是翻译所致。对于临床和病人的误解,我们需要耐心解释,首先是和临床医师取得共识,由临床医师来解释,效果更好。
如果在上述命名原则之外,为了避免歧义与误解,是否还可规定:非真性肿瘤者避免使用瘤字,如黄色瘤改为黄色斑,结核瘤改称结核球等;没有癌或肉瘤后缀的恶性肿瘤一律加上恶性的前缀等。霍奇金病已经改称霍奇金淋巴瘤,派杰病也改称湿疹样癌,其他属于真性肿瘤的“病”可否也改一下呢?
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