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漫谈皮肤科与病理科的联系
在临床各科中,最重视病理科的,可能是肿瘤科;最熟悉病理学的,应该是皮肤科。
如果说其他临床科室需要借助影像学检查辅助诊断,皮肤科则需要借助病理学检查了解细微病变。在皮肤科的一些前辈(如上文说到的朱学骏)积极倡导和指教下,大多皮肤医师都重视和熟悉病理学,有的皮肤科甚至还有自已的病理室,自己看病,自己取材,自己读片,自己诊断,这是典型的一条龙服务,彻底的临床病理结合。还有的皮肤科要求病理科给他们多做一份切片,对照病理报告做进一步诊断。他们认为,皮肤组织病理学是临床皮肤科学不可缺少的组成部分,是皮肤科临床医师所应具备的基本技能。诊断皮肤病不能只看病变外形,学习病理也不能光看专著和图谱,最好是直接看病理切片,并且交一个病理科的朋友,这样可以互相学习,取得双赢。反之,病理医师也只有主动联系临床,不断丰富自己的临床知识,并与临床医师、病人建立良好的互动关系,多交一些临床朋友,才能逐渐让临床医师了解病理,熟悉病理,支持病理。
曾经参加过一些皮肤病理学学术会议,有的是由病理科和皮肤科共同主办的,有的是互相邀请对方协办的,颇有感触。据我所知,我国临床各专业中,只有皮肤科比较重视病理诊断,也有一些比较熟悉皮肤病理的专家。一些皮肤病研究生也粗通病理,也有的皮肤科安排医生到病理科轮转。这对于皮肤病理学科发展大有好处。为了提高皮肤病理医师的诊断水平,给从事此项工作的医生一个专业资格认证机会,中国医师协会皮肤科医师分会成立了皮肤病理亚专业委员会,并有培训基地。朱学骏介绍,考试合格者由该亚专业委员会颁发专业合格证书。迄今已经上百人获得了该证书。病理学会的其他亚专业不知有没有类似的证书。
病理诊断必须结合临床,临床诊断也必须结合病理。皮肤科在这方面是做得最好的。其他学科医师会读本学科范围的影像学检查胶片,却没人会读病理切片,这是事实,没法改变,除非多出几个朱学骏。据说,朱学骏在低倍镜下读片,就能大致推断出取材部位在何处皮肤,临床表现是什么,甚至病人年龄,做出最后诊断。病理医师也未必能达到这种境界。
更有趣的是,我们目前案头常用皮肤病理参考书,多数是皮肤科医师(皮肤病理学专家)的杰作,如朱学骏的《皮肤病的组织病理学诊断》,朱学骏和孙建方教授主译的国际权威性皮肤病理学巨著《皮肤病理学—与临床的联系》(上下卷),常建民的《皮肤病理简明图谱》,史维平的《皮肤病理诊断线索模式》,蔡有龄的《皮肤病理学培训教程》,高天文、廖文俊的《皮肤组织病理学入门》,《现代皮肤组织病理学》,等等,也从一个侧面反映出皮肤科和病理科的紧密联系。
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