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谈谈病理诊断的风险

2014-04-10 23:08  阅读(1890)  评论(9)  分类:专业

       风险一词,字典上的解释是可能发生的危险和灾祸。最早可能是指渔民出海捕鱼遇上大风大浪导致船覆人亡的危险。可是现在各行各业都有风险:当官有当官的风险,戴几块名表都可能被拉下马;经商有经商的风险,不知道哪天会遭遇麻烦;行医有行医的风险,被砍被杀的惨案屡见于报端。

       那么,病理专业的风险又在哪里呢?

       病理的风险来自定性诊断,而以定位诊断为主的影像学科和以定量为主的检验学科却没有什么风险。从病理科的临床属性来看,也和临床科室一样有风险。有些疾病在决定治疗方案时需要依据病理的定性诊断,于是对病理学的要求很迫切,甚至要做冷冻切片来满足临床要求,风险由此而生。一旦病理定性出现偏差,导致临床治疗失误,那我们就得“吃不了兜着走”。有时病理不能确诊,临床也会把责任推过来。其实有些病理检查是在为临床分担风险。

       病理的风险多与临床相关。许多医院的病理科,都和病人很少接触;病理诊断即使有偏差,病人也很少直接和病理科纠缠,问题往往先出在临床那里:临床提供的标本和信息是否充分直接影响病理诊断的正确性;临床与病人沟通的倾向性也会影响患者对病理医师的态度。怕就怕临床推卸责任,故意把祸水引向病理。

      病理的风险主要担在签发报告医师的肩上,一般医院都实行病理报告双签制度,上级医师签字,就要承担主要甚至全部责任。因此上级医师要认真复核每一例病理报告,既要力求确诊,也要量力而为。因为签一份报告就要担一份责任,就有一份风险。

       病理的风险主要在冷冻切片上,由于时间紧迫,切片较厚,常有冰晶,组织形态与石蜡切片不同,需要丰富的诊断经验。万一诊断失误,没有挽救余地。许多科室规定由2名中高级职称的病理医师共同诊断,以减少风险,实属必要。其次是小标本,即穿刺和内镜活检标本,因为标本少小碎,代表性不足,一不小心就会造成误诊,并误导临床治疗,因此也暗藏着医疗风险。因而有言道“大标本小风险,小标本大风险”。

      病理风险是医疗风险的一部分。在所有的医疗事故中,属于病理事故的其实极少,但每一次的病理失误都可能给患者造成灾难性后果。一旦发生纠纷,对于病理人来说,一是花费时间精力去调解纠纷,二是付出一定的赔偿金。更严重一点,可能还会受处分、降级、甚至于吊销医疗执照。风险还在于我们心理上的负罪感或歉疚感,可能会一生无法摆脱。我们自己一般不会受到人身伤害,但我们的失误却可以使病人遭受过度治疗或延误治疗,承受身体伤残和生理心理伤害,患者才是医疗风险的真正承担者。因此,我们还是要以敬畏之心,敬业态度,认真做好每一例病理诊断,竭力避免出现差错,对别人的生命造成伤害,也是对自己心灵的伤害。


 

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