细胞增殖活性是肿瘤病理诊断的一项重要指标，特别在鉴别良性、交界性和恶性肿瘤的时候，往往需要关注细胞增殖状态。如上文所述，细胞增殖活性在形态上体现为细胞密度增加，出现异型性，核分裂象增多，增殖指数增高。本文拟再次谈论一下核分裂象问题。

核分裂象可分为生理性和病理性两类。生理性核分裂表现为一分为二的形式，可见胞浆明显而核膜消失，出现赤道板状或对称的双极分裂。病理性核分裂象为不对称的双极性、多极性、流产性等，容易发现和识别，也更有诊断价值。病理性核分裂象几乎不见于良性肿瘤。

在高倍视野下进行核分裂计数虽然古老却简单易行。但由于视野大小、选择范围、阅片差异、切片质量、采用标准等因素的差异，使这种计数带有一定的主观性。比较准确、合理的方法是将核分裂数目以肿瘤细胞的百分率表达出来。如果有自动化或半自动化的计数程序应用于日常诊断，必将革新病理诊断。

《阿克曼外科病理学》(第八版)中称核分裂象“标准的计算方法是连续计数一定量(通常为10个)高倍视野(10 40)的核分裂数。这种方法应用于间叶性肿瘤的评估最有帮助，尤其是子宫平滑肌肿瘤”。

对子宫平滑肌肿瘤的核分裂象计数，刘彤华院士在《诊断病理学》(第二版)中提出3条形态标准7条计数方法，陈乐真教授在《妇产科诊断病理学》(第二版)中计数也提出类似要求:寻找核分裂活跃区域，从有核分裂的视野开始至少观察、计数4组连续10个高倍视野(HPF)，采用平均计数作为核分裂指数。当然，在观察核分裂象时，要注意鉴别核碎裂、核固缩，剔除凋亡和坏死的细胞核。要特别注意异常或病理性核分裂象，因为它们比生理性核分裂象更有诊断意义。

在子宫平滑肌肿瘤的诊断中，过去很重视核分裂象计数，如今主张将核分裂象数与细胞异型性、坏死结合起来评判其性质。例如，在没有凝固性坏死和弥漫性中至重度异型时，核分裂象>10/10HPF诊断为平滑肌肉瘤，核分裂象<5/10HPF诊断为非典型平滑肌瘤，如核分裂象为5~9/10HPF诊断为恶性潜能未定。

WHO乳腺肿瘤分类中强调应以标准化的固定视野或使用网格系统，计数10个HPF中的核分裂象。要从肿瘤外周的前沿区选择计数核分裂象的视野，如果核分裂象分布不均匀，则选择核分裂频率较高的区域。在所选定的区域内随即选择10个以上视野。只有所选视野具有代表性时，才能对核分裂象进行计分和评价。核分裂象的多少直接影响乳腺癌的分级。

GIST、软组织肿瘤、CNS肿瘤等在诊断良恶性或生物学行为评估时，核分裂象计数都是一项重要的指标。值得注意的是没有适用所有肿瘤的核分裂数标准，不但在不同肿瘤中标准不一，同一类肿瘤在不同专著中也有不同的诊断标准。