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病理诊断要心中有数

2013-03-22 16:19  阅读(1017)  评论(7)  分类:专业

 人生在世难免要和数字打交道,在病理诊断工作中也需要有数量概念,做到心中有数,包括粗略的概率,准确的数字,以至经过计算机处理的数据。姑且不论更为复杂的计量病理学和数字病理。

本文先讨论与病理诊断有关的数量概念,大概可以分为以下几类:

1.质控指标: 合适的取材和优质的切片是做好诊断的基础。例如取材数量和厚度,要求毫米级的组织全取全包,厘米级的每一厘米要取一块,取材必须要取正常组织与病变的交界,带包膜的一定要取包膜。切片厚度和染色时间都涉及制片质量。报告签发时间也是病理医师需要注意的考核指标。

2.临床资料: 临床资料对于诊断具有重要的参考价值,例如某些疾病的发病率,好发部位,好发年龄,性别比例,一般病程时间,虽然都是些概率问题,也要心中有数。

3.巨检资料: 取材和肉眼检查是做好诊断的前提,某些肿瘤的大小与肿瘤的性质有关,如胃肠道间质瘤等;病灶的数量、大小、范围要准确测量和记录,它们也是癌症TNM分期的依据,但常被忽略。

4.镜下观察: 细致的镜下观察是病理诊断的关键,有更多数据需要记忆。如病灶的大小涉及肿瘤的命名和性质,如所谓小瘤、微瘤、隐匿性癌的命名都与肿瘤大小相关;细胞层次对于某些肿瘤的性质判断很重要,如膀胱尿路上皮癌与瘤,鳞状上皮内瘤变的分级;测量肿瘤浸润范围和深度也涉及诊断名称和病变性质,如微侵袭,早期浸润,都有不同标准;测量病变范围的方法有标记测量、显微镜测微尺、载物台尺等;在某些肿瘤核分裂像对于判断良恶性很重要,如平滑肌肿瘤,在不同部位有不同的标准;肿瘤细胞的大小也应有标准或参照物。阳性淋巴结的数量和比例对于分期和预后很有意义。

5.免疫组化: 在诊断过程中主要是定性和定位,辅以半定量分析,对于增殖活性还需要计算阳性率或增殖指数。对于阳性的定性与定量,在文献中可以看到不同的测算方法。

6.病理诊断: 对于病变的程度、范围、大小也需要有数量和概率概念。尽管病理形态常常不能准确测量和定量,但还是可以大致区别一下。例如:某种成分大致所占比例也与诊断标准有关。描述病变程度可以用约数表达,如大量、多量、少量、少数、个别、偶见、微量、罕见等,可以反映病变的程度;病变的范围也大致可以区别为广泛性、大部分区域、弥漫性、散在性、局部(局灶)性、小灶性、微灶性等,甚或几个低/高倍视野等。在诊断用语里要注意把握分寸,尽可能准确反映病变的程度和范围。

 

 

 

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