肺腺癌分类(2011版) 浅谈

 国际肺癌研究协会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）、欧洲呼吸学会（ERS）于2011年《胸部肿瘤学杂志》（J Thorac Oncol）上联合公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准(以下简称肺腺癌新分类)。该分类由著名肺癌病理学家、WHO肺癌分类(1999及2004年版)主编Travis领衔，47名专家参与，是多学科合作的产物。其内容丰富翔实，权威实用，必将成为WHO 2004年版肺癌分类后最具影响力的诊断指南。

首先，新分类按照肺腺癌发生发展的线性关系重新组织分类系统，从浸润前病变，微小浸润性腺癌，到浸润性腺癌及浸润性腺癌的变异型。这种按线性发展的分类思路与乳腺癌等病理分类具有相似性。

浸润前病变包括原位腺癌与不典型腺瘤性增生。新分类用原位腺癌(AIS)取代细支气管肺泡癌(BAC)，并将其归入浸润前病变。其实，在2004年版肺癌分类中，BAC按其定义应属非浸润性肿瘤，却又和乳头状癌、腺泡型腺癌等浸润性癌并列，已经显示出概念混乱。原位腺癌被定义为:瘤体≤3cm的孤立性肺腺癌，瘤细胞沿着先前存在的肺泡壁生长(贴壁生长)，无间质、血管或胸膜浸润。

肺腺癌新分类提出微小浸润性腺癌（MIA）的命名，定义为肺内孤立性腺癌，瘤体≤3cm，以贴壁生长为主，并具有最大径≤5mm的浸润灶，取代了原来的BAC伴局灶浸润。

在浸润性腺癌中，按生长方式分为以贴壁生长为主、腺泡为主、乳头状为主、具有黏液产生的实性为主的亚型，新增微乳头状亚型，将原WHO分类中透明细胞腺癌、印戒细胞腺癌归入实性为主亚型。浸润性腺癌的变异型有黏液腺癌、胶样癌、胚胎性癌，新增的肠型腺癌是指肠型分化成分>50%，并至少有一个阳性的肠型分化标志物(CDX-2，CK20或MUC-2)，还需与消化道来源的腺癌进行鉴别。

在浸润性腺癌中，放弃了混合型，而以“某某生长方式为主型，其后列出其他亚型及其含量”的方式表述肺腺癌成分，同时确定各种亚型的阈值也由过去的10%下降为5%。例如某例肺腺癌，以实性生长方式为主，10%呈腺泡样生长方式，5%呈乳头状生长方式。这样更加科学严谨。

其次，2011年版的多学科肺腺癌分类首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法，因为大约70%的肺癌是以小活检和细胞学为诊断依据的。新分类还指出，不应在小活检或细胞学标本中作出AIS、MIA或大细胞癌的诊断，因为此类诊断须在对肿瘤进行全面取材基础上才能得出。

病理诊断应尽量明确肺癌的类型，如腺癌、鳞癌或神经内分泌癌。如果不能在光镜下对肿瘤进行明确分类，则可借助于免疫组化和（或）组织化学染色等来进一步分类，同时应检测腺癌中表皮生长因子受体（EGFR）突变状态，为肺癌的靶向治疗提供参考。

推荐阅读:Travis WD, et al. International association for the study of lung cancer/American thoracic society/european respiratory society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma. J Thorac Oncol, 2011,6(2):244-285