病理诊断要量力而为

在病理诊断中，难免会遇到少数特别疑难而难以决断的病例，在已经想尽一切办法仍然琢磨不透的情况下，是勉强自己发一个没有把握的报告，还是量力而为，实事求是地写出一个不能确诊的意见?

我的态度是: 实事求是地写出自己的初步诊断意见，包括鉴别诊断，并陈述不能确诊的原因以及进一步确诊的建议，如再次送检、进一步做些特殊检查，或者送出会诊。任何诊断都要用严格的组织学标准，如果确实不能确定良性恶性，或具体类型，就不要勉强确定，不一定每一例诊断都能一步到位。诊断可以分为正确、准确和精确三个层次，如不能精确分类，或准确诊断，就力求正确定性。《肿瘤组织病理学诊断》的主编Flectcher在该书序言中说: 病理医师应该从不惧怕承认他们不能诊断或不能对一个特定肿瘤进行分类这一事实。Flectcher还说: 病理医师从来不要惧怕要求得到较大的(或重复)活检标本。刘彤华院士也告诫我们不要勉强自己发报告，实在是经验之谈。既然收了标本，就不能不发报告。碰上疑难病例，必须慎之又慎。病理报告应该是实事求是的，严谨的，必要时留有余地，也不要吝惜文字。看过几百字上千字的报告，简直就是篇病例分析，这也是和临床沟通的一种方式，自我保护的一种措施，乃不得已而为也! 如果临床医师看到模棱两可或诊断含糊的报告(具体来说就是二、三类诊断)时能够想到病理诊断遇到麻烦了，理解病理诊断的局限性，就说明我们的沟通是有效的。

有两种思想障碍需要破除。首先是怕临床医师认为自己无能，是在忽悠他们。自己对诊断把握不准，并且如实告诉临床医生诊断的困难，临床医师是能够理解的。我们应当让临床医师了解，病理诊断不是依靠实验仪器做出来的化验结果，而是病理医生以组织切片为主要依据对疾病性质作出的主观性判断。而送检的材料，临床提供的资料，医院病理科的条件，病理医师的经验水平，都会影响诊断。临床医生也应多理解病理诊断的局限性，完整送检病理标本，认真填写病理申请单，为病理医生提供全面详细的病史、影像学和实验室检查资料，以期让病理医生能够给出准确、全面、及时的病理诊断报告，充分提高诊断的含金量。再者，要破除怕同行看不起的思想障碍，怕同行认为自己无能，而勉为其难的签发那些没有把握的报告，也是很危险的。

    我们自己都知道，作为一门独特的专业，临床病理诊断来不得半点马虎。病理诊断是金标准，被称为最后的诊断，可见责任之重大。因此我们必须以实事求是的态度，量力而行，尽力而为。随着知识和经验的积累，我们的诊断水平一定会得到逐步提高。