病理诊断报告的用词规范

关于病理诊断报告，《临床技术操作规范-病理学分册》中仅将其分为四种类型，并规范了病理诊断报告的基本内容。但是，对于病理诊断报告的具体表述格式，却没有统一的书写规范。因此国内的病理诊断报告就有了多种多样的风格和模式。我们习惯于这种格式:方位+器官/组织+病变名称+分类/分级/分型，例如“右上叶”肺鳞状细胞癌，3级，中央型。但是有的报告在这方面却比较随意，国内并无统一规定。笔者以为，至少在一个单位内，应该有统一的格式、规范和风格。

病理诊断报告作为疾病诊断的“金标准”，对于决定治疗方案，预测患者预后，甚至保险赔付的依据等，都具有重要意义。所以笔者认为，病理诊断报告是一种很严肃的医疗文书，应当具有相对统一的报告格式，相当严格的用词规范。本文讨论诊断名词术语的书写规范化问题。

    在卫生部办公厅颁发的《病理科建设与管理指南(试行)》(2009)中，规定“病理诊断报告正副本应当使用中文或者国际通用的规范术语”，也就是说病理诊断报告中使用的疾病名称和专业术语必须规范。全国科学技术名词审定委员会对医学名词术语曾做出一系列规定，要求使用规范的名词术语。有些名词照顾到习惯用法，可以加上“又称”，必要时可以加上英文名称。

下面选择一部分病理诊断报告中常用的词语，供大家书写诊断报告时参考。括号内是非规范的对应词语。艾滋病(爱滋病)，佩吉特病(派杰病),克罗恩病(克隆病,节段性肠炎), 霍奇金淋巴瘤(何杰金病)，梗死(梗塞)，肝硬化(肝硬变)，结核球(结核瘤)，弓形虫病(弓形体病)，功能(机能), 壁腹膜(壁层腹膜)，胆总管(总胆管)，分枝杆菌(分支杆菌)，分裂象(分裂相，分裂像)，机制(机理)，胶原纤维(胶元纤维)，吉姆萨染色(姬姆萨染色)，库普弗细胞(枯否细胞)，朗格汉斯细胞(朗罕细胞)，冷冻切片(冰冻切片)，内镜(内窥镜)，施万细胞(许旺细胞，雪旺细胞)，食管(食道)，嗜酸性粒细胞(嗜酸性白细胞)，中性粒细胞(嗜中性白细胞)，糖原(糖元)，真菌(霉菌)，综合征(综合症，症候群)，脏腹膜(脏层腹膜)，肠套叠(肠套迭)，作诊断/检查(做诊断/检查)(做带名词宾语，作带动词宾语)，副乳腺(付乳腺)，副神经节(付神经节)，副脾(付脾)，被覆(被复)，复层(覆层)，影像(影象),图像(图象)，假象(假像)，形象(形像)，(摘自郭有声编著《医学书稿字词编校手册》，高等教育出版社)。

此外，还有一些容易混淆的错别字，如隔与膈，嗜与噬，向与相、圆与园、泡与疱等，值得注意。有些关键字词，如癌、瘤、病、症、阳、阴，要认真核对，杜绝错别字。