在病理科工作中有三个权威的“指南”，即卫生部委托中华医学会组织有关专家编写的《临床技术操作指南—病理学分册》和《临床诊疗指南—病理学分册》，以及卫生部办公厅2009年颁发的《病理科建设与管理指南（试行）》。这三个“指南”对病理诊断报告的内容和类型都有原则性的规定。病理诊断分为4个类型。第一类是直接诊断，第二类是意向诊断，第三类是描述诊断，第四类是不能诊断。(姑且如此简称，具体内容相信大家都很熟悉)。对诊断报告的内容，也明确规定为四个部分，包括①病理号，送检标本的科室名称、患者姓名、性别、年龄、标本取材部位，门诊病历号和（或）住院病历号。②大体描述、镜下描述（选择性）和病理诊断。③其他需要报告或建议的内容。④报告医师签名、报告时间。除①和④为固定项目外，中间2项则属于诊断医师书写的报告内容。

在近40年病理生涯中，曾留心学习观察过几十家病理诊断报告，见识到格式和风格各异的书写表达模式。现将各种书写表达模式，归纳如下:

1．直接式:即直截了当地书写病理诊断，没有描述，也没有附注，干脆利落，属于第一类诊断。我们自己和临床医师都喜欢这种简洁明朗的诊断报告，因为这类诊断是病理报告的最高层次。尽管日常诊断中大部分都是如此，但对于少数疑难病例来说，作出第一类诊断并非易事。

2．模板式:即用固定的模式所写的格式化报告，也属于第一类诊断，在液基细胞学报告中已广泛使用，组织学诊断也应当有相对一致的格式。包括对肉眼检查和镜下所见的描述、诊断与附注等。如卫生部组织有关专家编制的《常见肿瘤规范化诊治指南》(又一个指南!)中对肿瘤病理诊断的格式化要求。

    3．三段式:在第二类意向性病理报告中，通常可以分为三段:①对主要病变的描述，包括大体和镜下的病变要点；②诊断意向，如考虑为(或倾向于、符合、可疑为)某某疾病；③适当使用附注，包括建议、补充说明、解释、参考文献等，并非多余的话，这样可以加强与临床的沟通，促进临床医师理解报告的本意，减少误会，增加安全性。最好分成三个自然段，使层次更清楚。

4．递进式:在诊断没有充足依据时，可以使用递进式的书写方式，即先肯定病变性质或基本类型，再进一步讨论其具体类型。例如: ①“颈部左侧”淋巴结恶性淋巴瘤，考虑为B细胞性，建议免疫组化标记进一步分型。②“右上肺”低分化癌，倾向于腺癌。第一层次是肯定的，第二层次是意向性诊断，需要进一步工作才能解决。

    以上主要是在第一、二类诊断中常用的几种模式，未必完全，欢迎指正和补充。