再谈病理学与影像学的结合

许多疾病的诊断，尤其骨关节、神经、呼吸等系统疾病，都强调临床、影像和病理三结合。影像学检查通常提供可靠的定位诊断，而定性诊断则是主要依赖病理学观察，二者是互补的。影像检查可以准确反映病变的部位范围、质地、大小等，这正是我们所想要了解却又看不到的。我们只凭一些破碎的组织来诊断，确实有些困难，必须利用影像学资料协助确定病理诊断。尤其有些肿瘤的性质，需要参考其大小、质地、边界和侵犯情况，这时影像学资料就很有帮助。影像学还可以动态观察病变进展情况，这也是病理检查难以达到的。这样可以帮助我们克服诊断的片面性和局限性。

当然，影像学医师的观察、描述和诊断水平和可信程度也是参差不齐的，我们应当心中有数。如果有疑问，可以请上级医师复查，最好我们自己也能学会看一些片子。就像临床医师一样，如骨科医师会看骨关节X片，脑外科医师会看颅脑片，肺科和胸外科医师会看胸片一样，他们对本专科的阅片本事甚至比普通影像学医师还要好，因为术业有专攻嘛。有时影像学诊断报告上会写“请贵科详阅”，如此不管对错，放射科就没有责任了。遗憾的是，在我国，除皮肤科比较关注病理科，许多皮肤病专家也会阅读病理切片，几乎没有那个临床学科的医师会读病理切片，有的甚至连病理诊断和描述都看不懂!他们能够坦然接受或不会介意影像诊断中那句“请结合临床”，“请贵科详阅”，“请结合病理”，“可能为1,2,3”等，但对病理报告中的“请结合临床”，以及二、三类诊断，却颇多不满，更不用说“请贵科详阅”了。病理报告上出现上述语言可能会招致临床反感甚至投诉。他们有的人认为，我已经把病灶切下来送给你了，你还搞不清楚吗?你必须给我一个明确的答复才行。可是却不反省一下他所填写的申请单是否详细、完整，送检的材料是否充分、合适，是否有代表性。据笔者观察，许多临床医师对于病理诊断的局限性，灰色区域，某些诊断名称和标准的变迁，免疫组化的作用等，知之甚少，或者一知半解。更有意思的是临床医师会因为不会读本专业的X片、CT片或MRI片感到难堪，却不会因为读不懂病理报告而羞愧。为什么临床学科会重视学习阅读影像学片子，却不学看看本专科的病理切片呢?

仔细想来，读片不方便可能是一个原因。这也可能是病理教学的失误(未重视培养对象是临床医师，太过强调病理的金标准功能，忽视病理检验的临床应用)。另一方面是病理医师的宣传沟通不够，值得今后注意。我们也应当借鉴影像学科的经验，让更多临床医师更多的了解和理解病理，支持和配合病理。