参加前文所述《感染病理诊断培训班》期间，曾经在感染病理学的3个微信群里分享了个人的一些体会和感悟，觉得意犹未尽，再来发挥一下，供热爱感染病理学诊断和研究的年轻同仁参考。

1.用研究的态度做诊断，再难的病例也能搞清楚；在诊断的实践中多思考，常能找到科研和写作的灵感。这次培训班汇报的典型病例，多具有罕见性和疑难性，如张丹所报道的肝脏软斑病，在膀胱并非少见，而在肝脏却很罕见。张丹在读片中发现疑似软斑病的MG小体，于是深入研究，终于明确诊断。其他病例报告，多从常规病理形态，到特染、免疫组化、核酸检测，从临床到实验室和影像学检查，工作细致、深入、全面，才有明确、可靠的诊断，加上文献复习，显见报告者做足了功夫。这些报告稍加整理就是一篇很好的个案报告。

2.见过才能想到，想到才能看到。这些罕见病例，如果没见过，或者没有认真学习过，看到也不会想到；如果真的看懂过，一看就能想到是什么。所以读片交流很重要。比如王惟佳报告的腰椎曼氏裂头蚴，其实很典型。在我的3个《感染病理学微信群》里就见过好多例，其形态很有特征性。只要你第一次看懂了，记住了，再次相遇就会一眼搞定。王惟佳自己也说，下次再遇到这种寄生虫一定不会感到困惑（大意）。

3.相似的病变需要鉴别，例如各种肉芽肿；相似的病原体也需要鉴别，例如各种丝状真菌。杜鹃报告的肺部空洞伴丝状真菌感染，乍一看很像曲霉菌，在肺空洞里曲霉菌感染甚至曲霉菌球形成，比较常见。她注意到菌丝异于曲霉菌的若干表现，敢于质疑似乎可以确定的诊断，这是需要智慧和勇气的。不放过任何一个疑点，或不让病理诊断存疑，这是病理医师必备的品质。经过她的深入研究，特别是核酸检测，排除了曲霉菌，诊断为罕见的普通裂褶菌感染。诊断感染与炎症，难度不亚于诊断肿瘤。利用一切可用手段进行鉴别诊断，是减少误诊和漏诊的重要手段。漏诊可是要入刑的呀！

4.免疫损伤与感染关系密切。感染与炎症性疾病占病理科工作量的一半以上，寻找炎症的病因，是拓展病理业务的重要措施，也是提高病理诊断水平和效益的重要途径。与其发很多没有错也没有用的病理报告，比如慢性胃炎，肉芽肿性炎等，不如做些工作，发出既正确又有用的病理诊断，比如幽门螺杆菌性胃炎，隐球菌性肉芽肿，对临床更有意义。现在免疫损伤或缺陷性疾病（包括HIV感染）、免疫抑制治疗以及自身免疫性疾病等，使感染和炎症性疾病（不止机会性感染）发病率不断增高。这正是感染病理学的用物之地。加上核酸检测技术（如金域公司的MetaPath等）的加持，感染和炎症性疾病的病因诊断可以在病理形态学观察的基础上更上一层楼！

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