书接上回江西韩杰医师因漏诊获刑的案例，首先分析一下病理漏诊的原因，再来谈谈如何避免病理诊断中的漏诊。

所谓漏诊，是指遗漏了某种或某些诊断，包括非常重要的或无关紧要的诊断，有些可能只是主要 诊断的伴随病变，可能当时甚至永远不会引起麻烦。但对于具有高度责任心的诊断医师来说，也不应遗漏。其实，漏诊不仅有关乎责任心，也是诊断者学术严谨程度和学识深度或广度的体现。

漏诊的原因大多数源于粗心大意，责任心不够。例如取材时对标本观察粗糙，把曼氏裂头蚴当线头，把囊泡当做异物，随手丢掉；或者取材轻率，随意冲洗腔道内容物，丢失腔内或表面附着物，如隐孢子虫，小型线虫（钩虫、鞭虫、蛲虫）等，无意间损失了病原体；或者态度随意，嫌脏怕臭，有意回避溃疡、窦道、隧道，或脓液、渗出液、坏死物、分泌物等，其中可能含有病菌、真菌、寄生虫等；或者怕麻烦，嫌苦累，没有耐心去摸索根治标本中的淋巴结，达不到规定的数量。充分取材可以减少或避免漏诊。

漏诊最可能发生在读片环节。如果读片马虎大意，一扫而过，对某些病变，可能熟视无睹，或视而不见，以致错过某些细节或特征，如看到肉芽肿却忽视多核巨细胞胞质内的异物或病原体；看见一种病变就满足止步，遗漏相关病变。这个问题，只要有耐心细致、勤劳负责的态度和行动就可以解决。通过，认真观察标本和切片，就可以避免漏诊。

漏诊的原因也可能是知识不足而漏掉不认识或不熟悉的物体，特别是微小病变或病变细节。有些少见或罕见的疾病、病变或病原体，因为缺乏经验而不认识，这很正常，但不能视而不见，也不能放任不管。例如细胞内的病原体，可以有组织胞浆菌、马尔尼菲篮状菌、隐球菌、弓形虫、利什曼原虫等，可以通过特染、免疫组化等手段鉴别，可以请教上级医师或查阅文献来解决。

漏诊也可能与缺乏复诊制度有关。有些病理科由于人员不足，年轻医师也被安排到诊断第一线。对于他所不认识、忽视或遗漏的病变，也能自信地签发诊断报告，而没有主动要求上级医师的复查和指导，以致有些病变或病因被遗漏。这些被遗漏或忽略的病变可能永远成为年轻医师的诊断盲点。所谓忙不过来，也可能成为不经复诊而发出报告的借口。

可能有人会辩解，次要的、非典型的、伴随的或无关紧要的病变，不影响主要诊断，漏掉或忽略也无所谓。其实不然。如果此例外出会诊指出原报告的不足之处，可能引起麻烦。再者，某些病变在这一例可能为次要或伴随病变，如果你不能认识，也可能在另一例就是主要病变，如果你还是不能认识，诊断水平也很难提高。所以，不要忽略任何你不认识或不熟悉的病变，不要放过那些不典型或次要的、伴随的病变，你才能认识更多的病变，掌握更多的知识。

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