病理医师应当了解病案管理中涉及病理诊断报告的内容及相关要求，配合病案室做好病案管理工作。病案管理者也应当学习一些病理知识，了解病理诊断报告中所蕴含的信息。

 细胞学诊断与组织学诊断  一般说来，细胞学检查是一种筛查手段，不作为确诊证据，如果与相关的组织学检查同在，如妇科子宫颈刮片细胞学检查(传统的涂片和薄层液基制片)和子宫颈活组织检查；肺科涂片检查(包括痰涂片、支气管肺泡灌洗液涂片或胸腔积液涂片等)与支气管镜活检或肺穿刺活检，通常应以常规组织学报告为为依据。

 常规诊断与辅助诊断  在组织学诊断中，常规技术是石蜡包埋苏木精伊红（HE）染色，大部分病例可以获得明确诊断，但有少数病例(不到20%)需要做特殊染色或免疫组化染色等技术辅助诊断。这时的常规组织学报告往往是不确定的，待特殊染色和(或)免疫组化染色等结果出来后，病理科会给出一个综合性诊断，其中包含辅助检查的结果。

 冰冻切片诊断与综合诊断  有时同一标本可以有多种报告(先有冰冻切片报告，再有常规组织学报告，追加免疫组化报告，甚至还有外地会诊报告)，一般以常规组织学诊断为准，最好有综合诊断报告，其中包括常规染色、免疫组化检查或外地会诊报告等。在不能确定的情况下，最好请教一下病理诊断医师。

 肯定诊断与意向性诊断  病理诊断按准确可靠程度，分为四个类型。第一类是肯定诊断，简单明了，详细全面，可以直接录入到病理诊断项目中。第二类是意向性诊断，常常会有文字描述，并用考虑为、符合、可疑为、倾向为等字眼表达诊断意向，病案室可以只记录诊断意向。第三类是描述性报告，只叙述病理表现，并未给出诊断。第四类是对送检标本的表述，也没有病理诊断。

 主要诊断与次要诊断  有时病理诊断中会列举几个诊断，可能原因是患者送检多次或送检多个标本，因而会有多个诊断，但病理医师通常会按照疾病的重要性分出主次，依次列举诊断。病案室应选择此次住院的主要疾病。比如这次是因为胃穿孔急腹症住院，当然是胃组织活检的诊断为主，如胃腺癌或慢性溃疡等，顺便切下来的阑尾或胆囊只是次要诊断。再如因子宫肌瘤而手术的患者，也会做子宫颈活检、子宫内膜活检，当然以子宫平滑肌瘤为主要诊断。至于病案封面中病理诊断项下能填写几个病理诊断，如何区分主次和排序，各地可能有不同的要求。病案管理中需要进行疾病编码，当然也应当以主要诊断为依据。

 病理诊断与临床诊断  病案室在填写疾病诊断时通常应以病理诊断为准。但有些疑难病例，临床诊断和病理诊断可能不同，甚至病理科也会有不同意见，会诊报告也可能与原单位的诊断不同。在多数情况下，疾病的定性不会有多少差异，这时最好选择其定性诊断。

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