在病案管理中，病理诊断报告是一项重要的内容。重要性体现在以下几个方面:①在病案首页上的诸多诊断信息中，病理诊断是必不可少的项目。②病理诊断对于很多疾病，是确诊的重要依据，尤其是肿瘤性疾病的治疗，具有决定性的意义。③诊断符合情况中，有临床与病理，放射与病理，术前与术后等，均以病理诊断为参照。④凡是送检标本都必须有病理诊断，否则该份病案视为丙级病案，即不合格病案。⑤病理诊断影响到疾病的ICD编码。病理诊断水平反映出医院诊断与管理水平。

 病案室的工作关系到病理诊断的项目有:①填写病案首页的诊断信息，摘录病理诊断内容，评价与临床诊断、影像学诊断等是否符合；需要了解病理诊断的类型、意义等。②查看病理诊断报告是否齐全，需要了解病人做了哪些病理检查。③病理检查知情同意书的有无与是否合格。

 在病案首页有多处诊断信息，如入院初步诊断，出院诊断,后者包括主要诊断，其他诊断，病理诊断等。病案首页病理诊断项通常由病案室工作人员填写，由于缺乏病理知识，甚至不理解病理诊断也四种类型，常常会有漏填、错填现象。病理诊断的有无，填写与否，涉及病案的质量(乙级或丙级)。

 那么，怎么才能知道病理报告是否齐全?哪些病案里必须有病理诊断报告呢?这是检查病案资料完整性的一个重要方面。首先是查看医嘱，按照三甲医院的有关规定，凡是手术切除和有创检查所采取的样本都必须做病理检查，当然这类病案里就必须有病理报告了。所以看看医嘱和病程记录了有无手术、内镜检查和送检的记录即可明确。第二是看医院HIS系统能否查到。查到后可否直接打印?如果能直接打印经过病理医师审核和有电子签名的诊断报告即可补充进去。一般都是通知相关临床医师去病理科补充打印，再加到病案中，这可以让相关医师得到提醒和经验，避免再次发生类似的疏漏。

 病理诊断报告有很多种，在病案封面的病理诊断项应该选择哪一种呢?按照送检的标本，病理报告可以分为尸检报告，活组织检查报告和细胞学报告。按照技术处理方式，还可以分为常规组织学报告和细胞学报告，免疫组织化学和特殊染色报告，分子病理学检测报告、电镜检查报告和外院会诊报告等。一般以组织学诊断报告为正式报告。

 在病案首页有还有“诊断符合情况”，直接或间接涉及病理诊断。许多出院诊断或术后诊断都是以病理诊断作为金标准的，而病案首页中放射与病理、临床与病理是否符合，更是直接拿病理诊断作为参照，可见病理诊断之重要。病理科医师应当了解病案室对于病理诊断报告的需求，尽可能给出一个综合临床及各种辅助检查结果的完整报告。

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