鼻咽部恶性肿瘤主要是鼻咽癌和淋巴瘤。鼻咽癌一般是指来源于鼻咽部具有鳞状分化特征的黏膜上皮，包括鳞状细胞癌、非角化性癌和基底细胞样鳞癌，不包括腺癌和涎腺型癌，因此主要表达鳞状细胞标记，通常强烈表达高分子量角蛋白，如CK（AE1/AE3），CK5/6，34βE12, 也可以高表达CK8，CK13，CK19。此外细胞核高表达P63。对低分子量CK（CAM5.2）弱表达，局灶性表达EMA。不表达CK7，CK20，CK4，CK10，CK14。在鼻咽癌中也可以看到S-100阳性的树突状细胞，高密度的树突状细胞提示预后较好。鼻咽癌中检出HPV阳性细胞者也有报道，提示其与HPV感染相关。

 非角化性鼻咽癌几乎均与EBV感染有关，检测EBV显然有助于鼻咽癌诊断，尤其转移性鼻咽癌，因为与EBV相关的癌目前仅知道有鼻咽癌和部分胃腺癌。EBV潜伏膜蛋白-1(LMP-1)免疫组化阳性率只有30%~40%，并且呈灶性或弱阳性表达，因此不太可靠。用PCR技术检测EBV 可以受到EBV阳性淋巴细胞的干扰，也不够可靠。用原位杂交技术检测EBV编码的早期RNA（EBER）最简单可靠，EBER表达于被EBV潜在感染的癌细胞，几乎全部细胞核都被标记。在难以区别的鼻咽癌和反应性的上皮不典型增生，EBER阳性有助于鼻咽癌的诊断。在转移性癌中EBER呈核阳性时也支持鼻咽癌。

 鼻咽部腺癌少见，使用腺上皮标记如低分子量CK、EMA等即可判断。如考虑涎腺型肿瘤，宜增加肌上皮标记，如S-100蛋白、SMA、Calponin、P63等，与腺上皮配合诊断。

 鼻咽部淋巴组织丰富，并常包含淋巴滤泡。此处淋巴细胞有亲上皮倾向，表面上皮内常见淋巴细胞浸润，甚至使上皮成为网状结构，形成淋巴上皮病变。在鼻咽癌癌巢中常见多少不等的淋巴细胞浸润，并不足为奇。如果大量淋巴细胞和浆细胞浸润到癌巢内，把癌细胞分隔成数量极少的癌细胞群或散在的单个癌细胞，使癌细胞的上皮性质模糊不清，甚至掩盖了癌的真相，即所谓“淋巴上皮样癌”，必须借助上述鳞状细胞标记物加以确认。浸润的淋巴细胞为T和B细胞的混合，以T细胞为主，常位于癌巢内或其周围。免疫组化有助于确认淋巴细胞类型，但对于鼻咽癌没有诊断意义。大量淋巴细胞浸润者可能预后较好。

 淋巴细胞标记对于诊断鼻咽部恶性淋巴瘤很有意义。鼻咽部的淋巴瘤中，霍奇金淋巴瘤很少见，主要是非霍奇金淋巴瘤(NKL)，以B细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤和外周T细胞淋巴瘤为主。其免疫表型与其他部位同类型淋巴瘤相似。鼻咽部弥漫性大B细胞淋巴瘤较多见，且需与鼻咽癌鉴别。因此，上皮与淋巴细胞标记不能偏废。淋巴细胞标记中除常用的T和B细胞抗体外，CD56，CD3ε是NK/T细胞淋巴瘤的特异性标记，也不可忽略。鼻咽部淋巴瘤尤其NK/T细胞淋巴瘤与EBV关系密切，EBV-LMP-1，最好是EBER检测，也是必不可少的。

本文允许在互联网范围内转载，使用时请注明作者姓名、作品名称及作品来源。