免疫组织化学标记的识别与判断，是病理医师的一项基本功。识别与判断的内容包括肿瘤细胞阳性着色程度、阳性颗粒定位和分布、阳性细胞数量、阳性细胞的形态学特征、特异性与非特异性染色等，这对于正确诊断非常重要。

 1.阳性标记的强度  目前国内免疫组化多采用免疫酶方法，通常为辣根过氧化物酶，底物为DAB，故阳性反应为棕黄色。肿瘤细胞阳性着色程度取决于抗原含量、分布密度和标记方法及其敏感性。一般而言，抗原含量越多，分布密度越高，标记方法越敏感，阳性显色则越强。根据阳性标记的显色程度分为：淡黄色为弱阳性；棕黄色为中等阳性；棕黑色为强阳性。在结果判断中，后两者较有意义，可作为判断依据。

 2.阳性颗粒的分布  阳性颗粒必须表达在细胞特定的抗原部位，否则不应作为判断依据。根据抗原在肿瘤细胞中阳性颗粒沉淀部位分为5种类型：(1)胞膜型：阳性颗粒主要分布于细胞膜表面，形成一薄层棕黄色颗粒包绕整个细胞。(2)胞核型：阳性颗粒定位于细胞核。(3)胞质型：阳性颗粒主要分布于细胞质。通常表现为弥漫型和局限型。(4)腔面型：抗原颗粒主要分布于腺癌细胞的微绒毛，因而靠近腺管的腔面，而基底部可呈阴性反应。(5)复合型：某些抗原可以同时表达于胞膜和胞质，或胞核和胞质等。

 3.阳性标记组织学特征  免疫组化阳性细胞的分布特点与肿瘤组织学结构相关，可分为以下类型：①局灶型：阳性细胞呈不规则小灶性分布。②弥漫型：阳性细胞呈弥漫性分布，或单个细胞散在分布。③片块型：阳性细胞多为细胞质表达，可相互融合呈片状或团块状结构。④网状型：阳性细胞膜与膜间相互紧靠，而胞核呈阴性反应，免疫组化标记显示呈网状结构。⑤腺管型：主要见于腺癌和具有腺样结构的其他肿瘤，多为细胞质表达。⑥腔缘型：阳性颗粒主要位于腺管腔缘的微绒毛处，沿腺管腔缘表面内衬一薄层黄色颗粒，基底部多为阴性。⑦菊形团型：阳性细胞排列呈菊形团样结构，部分阳性细胞围绕血管排列。阳性颗粒定位在细胞质。　　
　　 4.阳性细胞数量的判断  免疫组化标记阳性细胞在肿瘤细胞中所占比例大致分为：弱阳性（阳性细胞≤25%）；中度阳性（阳性细胞25%～50%）；强阳性（阳性细胞＞50%）。笔者以为这种强弱程度的区分容易引起歧义，与前述强度的区分发生混淆，阳性细胞比例的强弱区分在不同肿瘤中也无公认的标准，所以更赞成客观地描述阳性细胞所占百分比，如Ki67阳性（90%）等，尽管这种百分比的判断往往也带有主观性。
　  值得指出的是非特异染色、抗体交叉反应、肿瘤异常表达、肿瘤细胞摄入抗原，均可干扰结果的观察和判断，也需要高度重视，以免误判影响诊断。

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