关于手术过程中对冰冻切片进行免疫组化标记问题，大概十几年前就有些议论了。可是迄今可能并没有推广开来，只知道有少数几家医院和公司在做尝试。细想一下，可能有认识、技术和费用三个方面的问题。

 首先，认识问题，我们对冰冻切片免疫组化的重要作用认识不足，因而缺乏积极性，议而不决，不能落实。实际上，在冰冻切片诊断中有时会遇到难以决断的问题，加上免疫组化的辅助，可以使问题迎刃而解。冰冻切片主要解决良恶性问题，免疫组化主要虽然解决组织来源问题，在某些情况下对判断良恶性也很有帮助。例如，某些梭形细胞肿瘤难以诊断时，加上广谱上皮标记、间充质标记、（如CK, Wimentin等）即可大致区分开来。再如，淋巴结内的大细胞，是转移性癌抑或窦组织细胞增生，用CK和CD68也很容易区别；脑内小圆细胞肿瘤用CD45和GFAP即可区别淋巴细胞或胶质细胞肿瘤；肌上皮标记对于乳腺导管内病变与浸润性癌也有鉴别作用。这样即可显著缩小鉴别诊断范围，提高病理诊断的准确性，也可大幅度缩减手术医师的等待时间，为其调整手术方案提供可靠依据。这种技术手段对于诊断是一种补充，对于病理科一种增值，具有诊断效益和经济效益,何乐而不为呢？

 另一方面，冰冻切片加免疫组化，不仅可以解决术中冰冻切片诊断难题，也可以提高免疫组化的效率。比如，乳腺癌冰冻切片诊断后，常规免疫组化需要待石蜡切片报告后再开单收费后再做，这样需要延长一个多星期。如果冰冻切片报告为浸润性癌，紧接着就用冰冻切片做免疫组化，进行分子分类，第二天就可以出报告。这样可以及时指导临床制定治疗方案，缩短病人住院时间，好处多多。我觉得这也是一大亮点。如果冰冻切片常规做免疫组化，不但扩大了应用场景，更提高了效率，应该更受病人和临床医师欢迎。

 缺少此类经验介绍，包括对适用病种、实用标记、实践单位的经验总结，可能也是影响其推广应用的原因。

 其次，利用冰冻切片做免疫组化，其技术问题十几年前就已经解决。术中冰冻免疫组化可以在10～15分钟内做出结果。在速度上不致延长冰冻切片诊断时间。一般操作流程是在取材时和在阅读冰冻切片时就有了初步考虑，进而提出免疫组化方案，然后立即增加冰冻切片，进行免疫组化标记。免疫组化完成后结合冰冻切片所见，综合判断即可做出诊断，有些经验表明，在接收标本后30分钟内同样可以发出冰冻+免疫组化报告。至于用手工还是机器操作，还需要摸索最佳方案。

 第三，费用问题，担心收费困难，或增加病人负担。有些省市做免疫组化需要先与临床交流，比较麻烦。好像福建广东那边宽松一些。

 笔者孤陋寡闻，管中窥豹，以上意见仅供有心人参考。另外，冰冻切片的特殊染色也可参照试行，总结成功经验加以推广。

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