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学病理诊断的一点心得

2014-09-13 23:27  阅读(1368)  评论(15)  分类:病理诊断的心得

       学习病理诊断是一件非常难的事情,需要大量的阅片经历,也需要一些方法, 今天中午与一位病理界朋友吃饭,我们在交流学习病理诊断的心得时,居然是非常相同的,并且这个心得对我们两人确实很起作用,我于是将这点心得写下来。

       朋友是另一个医院的病理科主任,年轻有为,他说学病理之初,最关键的是学会基本病变,你把每一种基础病变理解很深刻后,诊断时就简单了,因为疾病就是基础病变的组合。他还举了一个很形象的例子,每个基本病变就是不同的积木,如果你把每种积木都认识清楚了,再去看用积木做成的房子,你会看得很清楚,记得很牢固,下次看到相似的房子,就知道是同类房子了。比如:你认识了中性粒细胞这个积木,你知道这是急性炎症的表现,那么当中性粒细胞出现在胆囊,你知道是胆囊炎,出现在阑尾是急性阑尾炎,也就是这个积木搭建不同形状的房子,你都知道叫炎症。如果你分不清楚中性粒细胞和嗜酸性粒细胞,那你就看不懂急性炎症了。

      他的体会与我非常相同。

      记得,我在学病理之初,科室请了一位外聘教授,每次我碰到疑难切片,拿去请教他,他看片子后并不告诉我结果,反而会问我一批问题。

      老师:你觉得这个片子应该诊断什么?

      我:胆囊炎症吧。

      老师:你怎么知道是胆囊的?胆囊的组织结构是什么?每种组织的细胞形态学特征是什么?为什么诊断炎症?把炎症的定义是什么?把炎症分哪几类?每种炎症的定义是什么?诊断标准是什么?每种炎症细胞形态学特征是什么样的,在切片中指出来........最后,告诉我:你为什么诊断为胆囊的急性炎症?

       中间如果有一个问题,我回答不上来,或者不准确,教授就让我回去看书。

       那以后,我不敢随便向教授请教,不得不去请教时,我就把他可能要问的问题全部准备一下,当我花很长时间准备后,发现,答案我已经知道,我只需要用教授的诊断结果来印证我的诊断是否对的。

       在我一开始发报告时,因为科室人员断层原因,我不得不独自发报告,一开始发报告就单独签字,并且没有人来帮忙你复核,压力非常大,但用上述的方法,我用很慢的诊断速度(每天加班到深夜),还是及时将大部分报告发出去了,并且单独发常规报告7个月后,我在临床的强烈要求下,不得不独自签发快速报告。

       每张报告发完后,我会问自己一系列问题:切片的每种组织看懂了吗?这个诊断的标准有哪几条,每条都标准达到了吗?有相似的疾病排除了吗?所以开始发报告时,每张切片要看4遍,解剖的、组胚学的、病理的书要翻很多遍。

       所以,学习病理之初,先要学会器官正常解剖,这样才知道器官异常的地方,才会取材,诊断时,先要学会组胚学,这样才知道什么叫正常,可以观察出切片的异常地方,学会病理的基础病变,才知道这些异常叫什么。组合起来,可以诊断什么?

      一点点个人的体会,写出来,希望对初学者有一点点帮助。

 

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