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病理科工作札记(二十七)投鼠忌器

2019-02-08 11:06 阅读(576) 评论(0) 分类:专业

投鼠忌器

有这样1个病例。患者20岁,因便血入院,诊断混合痔。手术中可见肛缘有一个肿物,体积约1.5*1*1厘米,表面顶端可见多个灰白直径不足0.1厘米的微隆起,考虑病毒疣,切除送病理检查。在看到这个标本时我感觉这不是一个病毒疣,病毒疣是菜花状的结构,这个没有菜花状结构,表面顶端是有多个灰白微隆起,是什么?既然临床诊断是混合痔,那大概是个纤维上皮性息肉吧。标本外观底端有与肛缘剥离的创面,面积约0.4*0.3厘米,切面灰白、实性,质地软,沿标本长轴从顶端到底面取材1块,这样取材断面上可以看到标本被覆上皮,上皮下组织结构,到与肛缘连接位置完整的层次,虽然只是考虑一个纤维上皮性息肉,但是也要按规矩取材,不能马虎。第二天切片做好,拿到显微镜下一看,这既不是病毒疣,也不是纤维上皮性息肉,而是一个绒毛状管状腺瘤,大体标本上看到的顶端的灰白微隆起正是绒毛结构的顶端。让人感到更意外的是腺瘤的底部伴有高级别异型增生,癌变?因为初步诊断与临床诊断实在大相径庭,所以标本剩下的两块组织全部取材,制片,最后3张切片在镜下看,都是绒毛状管状腺瘤,伴高级别异型增生,不除外癌变,因为实在不敢肯定有没有癌变,于是立即扫描上传到远程会诊平台,请市里专家会诊,很快专家回复绒毛状管状腺瘤,局灶癌变。既然癌的诊断成立,下一步就是手术。问题来了,这个癌变正好生长在肛缘,手术就涉及能不能保肛。患者很年轻,必须慎重,最后我们发的报告结论有所保留,高级别异型增生,不除外癌变,建议上级医院会诊。后来家属还片的时候反馈的结果是这样:天津、北京的肿瘤医院会诊的病理结论都是腺瘤癌变,专家都建议手术,但是不能保肛。这个结果对患者和家属来说无疑很残酷。

病理科工作札记(二十七)投鼠忌器

病理科工作札记(二十七)投鼠忌器

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12年前也遇到类似这样一个病例,患者56岁,肛门肿物入院,活检病理诊断腺癌。手术后标本却让病理医生有点紧张,标本是直肠连同肛管、肛门,肿物位于肛管下端齿状线位置,肿物体积约2*1.5*1厘米,有直径约0.6厘米的蒂与肛管连接,表面光滑,大体上太像一个良性的腺瘤了,不禁担心之前的活检病理报告是不是准确,切片做好以后,初步看了才放心,的确是癌,侵及粘膜下,未侵及肌层。是早期癌。但是这个病例是不是可以做一个微创治疗呢,仅仅把肿物剔除?从而保留肛门呢?

 


 

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